脑出血指南及自发性大容积脑出血中国专家共识.pptxVIP

脑出血诊治指南

AHA/ASA自发性脑出血指南

自发性大容积脑出血监测与治疗中国教授共识;中国年版脑出血指南;StrokeMay28;中国年脑出血教授共识;急诊诊疗和评定;;;血肿扩大

发病3h内行CT检验患者，28%-38%后期CT发觉血肿扩大1/3以上

CTA强化CTspotsign(contrastwithinthehematoma)；“点”征，提醒血肿扩大风险越高

;血肿继续扩大危险原因;血肿扩大;CT增强

“SpotSign”提醒血肿扩大

;CT增强

“SpotSign”提醒血肿扩大;增强CT;大容积脑出血

发病早期表现为不足神经功效缺损伴意识障碍（GCS≦8分）、瞳孔不等大、呼吸节律异常，提醒大容积ICH（3级证据，B级推荐）。

发病早期CT扫描显示幕上血肿≧30ml、桥脑血肿≧5ml、丘脑或小脑血肿≧15ml，可判定为大容积ICH（2～3级证据，B级推荐）。

大容积ICH伴占位效应（如松果体移位8mm,中线移位10mm），脑积水，可作为不良预后影像学判断指标（2级证据，B级推荐）。

ICH评分≧3分可作为不良预后临床和影像综合判定指标。（3级证据，B级推荐）;内科治疗;止血和凝血障碍/抗血小板药品/预防DVT;使用PCCs（凝血酶原复合物）比使用FFP（冰冻新鲜血浆）并发症更少，纠正INR更为快速，作为首选考虑（Ⅱb类推荐，B级证据）。

INR目标1.3-1.5

rFVIIa可降低INR，但不能纠正全部凝血异常，不能完全恢复正常血栓形成机制。不推荐常规应用rFVIIa（Ⅲ类推荐，C级证据；有修订）；

;3.对于服用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班ICH患者，可给予患者个体化考虑采取FEIBA（FVIII旁路活性抑制物）、其它PCCs或者rFVIIa治疗。

假如患者在发病前2小时内服用过达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，可考虑使用活性炭。

服用达比加群患者可考虑血液透析（IIb类推荐，C级证据；新增）；

4.对于使用肝素急性ICH患者可考虑采取鱼精蛋白治疗（IIb类推荐，C级证据；新增）；;5.曾经应用抗血小板药品治疗ICH患者，血小板输注有效性并不确定（Ⅱb类推荐，B级证据；有修订）；

6.对于凝血机制正常ICH患者，rFVIIa能够限制血肿扩大，不过证据表明对未经筛选患者，应用rFVIIa会增加???栓形成风险，且缺乏临床获益证据，不推荐应用rFVIIa（Ⅲ类推荐，A级证据；同）；

对于溶栓药相关性脑出血，可选择输注凝血因子（Ⅱb类推荐，B级证据），当前尚无有效药品治疗抗血小板相关性脑出血。;7.ICH患者在住院当日开始行间歇性充气加压治疗以预防DVT（Ⅰ类推荐，A级证据；有修订）；

加压性弹力袜对降低DVT或改进预后无益（III类推荐，A级证据；有修订）；

8.症状发生1-4天内活动较少患者，在有证据提醒出血停顿条件下，可应用小剂量低分子量肝素或普通肝素皮下注射以预防静脉血栓形成（Ⅱb类推荐，B级证据；同）；;;ICH血压管理;降压治疗安全性

INTERACT1

快速将血压降至SBP＜140mmHg是安全

INTERACT1404例发病6h内ICH

SBP升高患者早期强化治疗不增加死亡率和严重不良事件;降压治疗有效性

INTERACT2

2839例发病6h内ICH患者SBP150-220mmHg

强化降压组（随机后1h被SBP＜140mmHg，维持7d）

标准降压组（SBP＜180mmHg）

mRS≥3分

强化降压组53%vs标准降压组55.6%

OR0.8795%CI0.75-1.01P=0.06;INTERACT2

强化降压组功效预后显著优于标准降压组

强化降压组功效身体和精神健康显著优于标准降压组P=0.002

血压波动与颅内出血预后差相关

Bloodpressurevariabilityandoutcomeafteracuteintracerebralhaemorrhage:apost-hocanalysisofINTERACT2,arandomisedcontrolledtrial.LancetApr;13(4):364-73

Lancet;388:365–75;;大容积脑出血

对大容积ICH患者须行血压管控（2级证据，B级推荐），但管控目标并不明确，需加强相关研究。

在管控血压时，须考虑颅内压和脑灌注压，以