甲状腺疾病讲义.pptx

;本章重点：;第一节甲状腺疾病

;一、解剖生理概要

;血管：;神经：;甲状腺解剖;生理：;主要功效：;;一、病因;二、临床表现;一级标题;

;四、治疗标准;适应证;;一、分类;二、诊疗;三、外科治疗

;1．手术指征;

（1）青少年患者

（2）症状较轻者

（3）老年人、不能耐受手术者

;

甲亢病人手术危险很大，所以术前准备是确保手术顺利进行和预防手术并发症关键。

应用药品准备—镇静，安眠药。

心率过快者可用利血平、心得安

术前检验：颈部、心脏、声带、基础代谢

率测定

应用碘剂：复方碘化钾溶液

;

(1)良好麻醉:可用局麻可气管内插管。

了解病人发音和呼吸道通畅。

(2)操作轻柔，细致止血彻底保护甲状旁腺

及喉返神经。;

A.结扎甲状腺上动脉：紧贴甲状

腺上极，勿损喉上神经，结扎甲

状腺下动脉，尽可能离开腺体后面，

靠近颈总动脉，防止损伤喉返神

经。

B.切除腺体大小：80%-90%及峡部，可保患者拇

指末节大小，不然过小易复发，过多致粘液性

水肿。必须保留腺体后面部分，可防止损伤

喉返神经及甲状旁腺。

;C.严格止血：关键对大血管双重结扎。切口常规

放置引流条或引流管。即可观察出血情况又

可预防窒息。

D.加强术后护理：观察生命体征改变，半卧位，

保持引流及呼吸道通畅，脉率快可给予镇静，

术后口服复方碘化钾溶液，10滴，3次/日。

共一周。

;

（1）术后呼吸困难和窒息：

是危险并发症，多发生在术后48小时内。

原因：切口出血压迫气管；喉头水肿；气管塌

陷；双侧喉返神经损伤。

临床表现：呼吸困难，烦燥发绀，或窒息。

处理：查明原因及时处理

若血肿引发，快速拆开缝线，敞开切口去除血肿。呼吸仍无改进，可气管插管，可气管切开。

;(2）喉返神经损伤：

多数因为局部解剖不清，

错切，错缝，牵拉过分。;（3）喉上神经损伤：

操作多为结扎，切断甲状腺上动脉，远离???体上极，未加仔细分离，损伤外支会使环甲肌瘫痪，引发声带松弛，声音低顿，损伤内支，使喉部粘膜感觉丧失，引发进食饮水呛咳可误咽。;（4）手足抽搐：

误切甲状旁腺所致原因是甲状腺被面组织保留过小，表现为：轻者症状短暂，口，唇，手足针剌感，麻木针剌感，2-3周因代偿症状可消失。严重者，面肌和手足连续性痉挛，重复发作，甚至发生喉及膈肌痉挛，窒息而死亡。可补充治疗，限制肉类，蛋类乳食品，近年来，应用带血管胎儿甲状腺-甲状旁腺移植术，效果良好。;

（5）甲状腺危象：

是甲亢严重合并症。临床观察发觉，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激相关。

;甲状腺危象临床表现：

高热(39℃)、脉快（12次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功效紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引发暴发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处

理，可快速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率高达20%-30%。;(1)肾上腺素能阻滞剂

(2)碘剂：降低血液中甲状腺素水平。

(3)氢化可松：拮抗过多甲状腺素反应。

(4)镇静剂:惯用苯巴比妥钠或冬眠合剂

(5)降温:用退热剂、冬眠药品和物理降温等综合方法，保持病人体温在37℃左右。

(6)静脉输人大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织缺氧。

(7)有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

;甲状腺腺瘤

;

临床表现：

40岁以下妇女，多为单发，圆形或椭圆

形，常见一侧，稍硬光滑，无压痛，随吞

咽上下移动，生长迟缓无症状。

;

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿单发结节，

易混同，其判别为

1．腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行区。

2．腺瘤若干年仍保持单发，单纯性甲状腺

肿，经过一段时间可演变为多个结节，

无完整包膜。;

治疗

腺瘤易引发甲亢和恶变，标准上早

期手术切除。甲状腺大部或单纯腺瘤切除，

马上行冰冻切片，排除恶性。;甲状腺结节诊疗和处理标准

;结节多为结节性甲状腺肿、甲状腺腺

瘤和甲状腺癌所引发，怎样判断其良恶性、

选择治疗方案和手术范围是一个主要问题。;

一、诊疗：

关键是判断良恶性，主要依靠以

下几点。;

（一）?病史：

儿童期甲状腺结节50%恶性，青年男性单个结节也应警觉恶性，过去甲状腺正常，突然发觉结节，且进展快则恶性可能性大。已存在腺瘤，近期快速增大，可能为囊性出血，局部多有胀痛。;

（二）?体检：

个数：多个结节为良性，单个考虑腺瘤或

甲状腺癌。单个孤立结节癌变发生