房颤患者卒中的级预防专家讲座.pptx

房颤患者卒中二级预防房颤患者卒中的级预防专家讲座第1页

栓塞性卒中后预防任重道远洛桑急性卒中注册研究CerebrovascDis;32:246–253房颤患者卒中的级预防专家讲座第2页

370名缺血性卒中或TIA患者进行床旁长程心律监测，其中192名既往进行过HOLTER检验.有44名原来未诊疗房颤患者（其中13名最初心电图未见房颤）得以诊疗住院到发觉房颤中位数时间为43小时有文件报道HOLTER对房颤诊疗价值较常规心电图仅稍高EurJNeurol.Sep6E-pub房颤患者卒中的级预防专家讲座第3页

房颤患者全程治疗EurHeartJ.Oct;31(19):2369-429.房颤患者卒中的级预防专家讲座第4页

房颤患者临床处理5个目标预防血栓栓塞合理治疗并发心血管疾病控制心率纠正心率紊乱缓解症状1，2能够降低卒中和心力衰竭等严重不良预后3有利于改进症状和心血管预后4，5改进症状，有可能降低房颤并发症房颤患者卒中的级预防专家讲座第5页

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诊治流程房颤患者卒中的级预防专家讲座第7页

房颤患者卒中的级预防专家讲座第8页

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血栓栓塞事件风险评定非瓣膜性房颤卒中危险原因可用CHA2DS2-VASc来表示，包含充血性心力衰竭(C)、高血压(H)、高龄≥75岁(A，2分)、糖尿病(D)、卒中(S，2分)-血管疾病(V，心肌梗死/复杂主动脉弓斑块/周围血管病)、年纪65~74岁(A)和性别(S)该缩略语延伸了传统CHADS2评分系统，用以对是否需要抗凝进行决议不再强调使用低、中、重风险分类，因为这么人为分类预测价值较低勉励采取更详细卒中风险评定，依据有没有卒中危险原因来决定抗栓药品使用房颤患者卒中的级预防专家讲座第10页

房颤患者栓塞风险评价量表房颤患者卒中的级预防专家讲座第11页

主要危险原因（原来采取“高危”原因）包含既往卒中或TIA或血栓栓塞事件，以及高龄（≥75岁）。伴有瓣膜病变患者也属于这类临床有意义非主要危险原因（原来采取“中危”），包含心衰（左室射血分数≤40%）、高血压或糖尿病其它临床有意义非主要危险原因（原来采取“低危”），包含女性、65-74岁以及血管疾病（心肌梗死、复杂主动脉斑块和PAD）同时有两个或多个“临床有意义非主要危险原因”将使卒中风险提升到需要抗凝水平房颤患者卒中的级预防专家讲座第12页

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ESC推荐：评分与抗栓药品房颤患者卒中的级预防专家讲座第14页

CHADS2卒中风险分层系统只是卒中风险评价开始，尤其是适于初级保健医生和非专科医生CHADS2评分≥2患者，除非有禁忌症，均提议长久给予口服抗凝药品，如维生素K拮抗剂，使INR到达2.0-3.0在CHADS2评分为0-1分患者，或者需要愈加详细评定患者，提议采取包含血栓栓塞其它危险原因量表。该系统为CHA2DS2-VASc比如一个65岁女性，不伴其它危险原因（即CHA2DS2-VASc评分=1分），要考虑阿司匹林而非口服抗凝药品治疗房颤患者卒中的级预防专家讲座第15页

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卒中后抗栓治疗时机因为心律失常能够无症状，所以急性卒中能够是房颤患者首发症状心源性卒中后最初2周有较高卒中复发风险不过，在卒中急性期抗凝可能造成颅内出血或梗死出血转化在开始抗凝治疗前要处理好血压，并进行CT或MRI检验以除外出血无出血情况下，2周后开始抗凝治疗在表现为TIA房颤患者，只要无脑梗死或脑出血证据，应该马上开始抗凝治疗房颤患者卒中的级预防专家讲座第17页

重视无症状性卒中房颤所致卒中主要为栓塞性，所以发觉无症状性脑栓塞提醒患者有血栓栓塞高危风险与窦性心律患者相比，房颤患者CT或MRI发觉无症状性病灶几率增高TCD检验也发觉有活动性栓塞起源患者或既往有卒中患者有较高卒中风险房颤患者卒中的级预防专家讲座第18页

出血风险房颤患者卒中的级预防专家讲座第19页

采取EuroHeartSurvey中3978名患者资料制订了一个简单出血风险量表——HAS-BLED(高血压[H]、肝/肾功效异常[A]、卒中[S]、出血病史或倾向[B]、INR变异大labileINR[L]、年纪65岁[E]和适用药品/酒精[D]drugs/alcoholconcomitantly)≥3分提醒出血高危风险，需要在开始抗栓治疗后就不停定时评价，不论采取维生素K拮抗剂还是阿司匹林房颤患者卒中的级预防专家讲座第20页