病案信息学随诊工作专家讲座.pptx

彭勇C06随诊工作广东药学院信息工程系病案信息学随诊工作第1页

第一节概述(一)随诊概念医院依据医疗、科研、教学需要，与出院后病人保持联络或预约病人定时来医院复查，对病人疾病疗救、发展情况继续进行追踪观察所做工作称作随诊followup。传统随诊方法简单地说，随诊是在诊治后，对病人继续追踪、察访。病案信息学随诊工作第2页

第一节概述(二)随诊工作目标1.指导病人2.验证3.观察治疗效果，研究发病原因。追踪病情改变4.探索规律，提升人民健康病案信息学随诊工作第3页

第一节概述（三）病案信息管理随诊工作目标是：1.建立科学随诊管理体系，准确地建立联络方式，提醒随诊时间、内容及相关事项。2.及时、准确、完整、安全地获取病人相关信息。3.及时、准确、安全地传递医师对病人指导和约诊信息。4.帮助医师整理、统计、分析随诊资料。病案信息学随诊工作第4页

第二节随诊工作种类(一)医疗保健性随诊对特定群体进行相关保健项目标观察和访问，了解健康情况，掌握发病、患病和死亡情况。普通多采取定时健康检验方法，如对员工定时检验或进行家访和信访，以取得随诊资料。病案信息学随诊工作第5页

第二节随诊工作种类(二)预防保健性随诊对这些长久接触有害物质职员定时进行健康检验、监测和长久随诊，以了解他们健康、发病和患病情况。如对于从事放射线、粉尘工作以及化工作业职员，经过定时随诊，进行流行病学调查，对致病原因提出预防性办法和改进工作环境提议，以到达消除病因目标。病案信息学随诊工作第6页

第二节随诊工作种类(三)研究性随诊当病人结束医院内诊疗治疗后，为了证实诊疗和观察疗效，需要对出院病人深入了解，称之为研究性随诊。研究性随诊又可分为：1.诊疗性随诊2.疗效观察性随诊病案信息学随诊工作第7页

第三节随诊方法医院病人治疗后随诊范围应依据医院医疗、科研和教学任务而定。综合性医院没有必要对全部病人进行随诊。专科医院随诊可选择与专科疾病相关病种并列入随诊范围。随诊可分为：常规随诊、专题随诊病案信息学随诊工作第8页

第三节随诊方法一、常规随诊常规随诊又称定时随诊，是医院和临床科室依据医疗、科研、教学需要，事先确定对一些病人或一些疾病病人进行长时间或限定时间定时随诊。随诊管理人员登记，按要求对病人进行随诊。常规随诊范围由医院和临床科室确定，对某一病例进行随诊及随诊时间、随诊间隔期限由临床医师决定。对一些罕见病例、疑难病例、慢性病或肿瘤等疾病也可终生随诊，以了解疾病全过程及病人生存时间。病案信息学随诊工作第9页

第三节随诊方法(一)常规随诊工作方法随诊操作首先是由随诊组负责制订常规随诊卡片随诊年月活动卡片病案信息学随诊工作第10页

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第三节随诊方法1．随诊卡片使用方法一案一卡分类设置指导卡按号排列病案信息学随诊工作第13页

2．随诊年月活动卡一案一卡按随诊时间排列次序后移病案信息学随诊工作第14页

第三节随诊方法(二)操作次序1.按期进行随诊。2.区分随诊病例归属地。3.对当地病人，来医院复查；外地进行信访或通讯咨询。4.统计随诊结果与日期。5.将卡片移置下一次栏内待用。病案信息学随诊工作第15页

第三节随诊方法二、专题随诊又称暂时随诊在指定时间内对某一题目或所选定病例进行一定范围内一次性普遍随诊，并限期完成。行政专题随诊医疗专题随诊(随访)病案信息学随诊工作第16页

第三节随诊方法(一)行政专题随诊医院为加强医疗行政管理，了解病人对医疗服务满意度，经常咨询病人对医疗服务意见而开展行政随诊。(二)医疗专题随诊医疗专题随诊主要是医院临床科室和医技科室，为某项临床工作总结或科研课题调查而进行随诊。病案信息学随诊工作第17页

第三节随诊方法进行专题随诊必须做好以下工作：1.相关科室应向随诊组提供此次随诊目标、随诊范围、对象和期限。2.提出随诊科室要与随诊组共同设计好专题随诊表。3.随诊组应经相关领导审批同意后方可开展工作。病案信息学随诊工作第18页

第四节随诊方式医院开展随诊方式有五种：门诊随诊信访随诊家访随诊委托代随诊；电话及电子邮件随诊几张表格病案信息学随诊工作第19页

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第五节随诊组织工作全部医院均应建立随诊组织。随诊工作必须得到医院领导重视和支持，配置足够人员与必备物资；同时也必须得到临床医疗科室和其它医技科室亲密协作。随诊组织工作格外主要。病案信息学随诊工作第26页

随诊责任(一)医院对开展随诊责任(二)对临床医师要求及责任(三)住院处对开展随诊工作责任(四)病案管理人员责任(五)随诊工作人员职责与要求病案信息学随诊工作