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第二章血栓与止血普通检验
第一节概述
出血(bleeding)
止血(hemostasis)
凝血(bloodcoagulation)
血栓形成(thrombosis)
血栓(thrombus)
出血、血栓性疾患发病机制可概括为:①血管壁结构或功效异常;②血小板量降低、增多或质异常;③凝血因子含量减低、增高或分子结构异常;④抗凝机制或纤溶机制减弱。
;一、血管壁作用:⑴止血作用:①血管收缩;②激活血小板;③激活凝血系统;④局部血粘度增高。⑵血管壁又有抗血栓形成能力。
二、血小板作用:粘附功效、聚集功效、分泌(释放)功效、促凝血活性、血块收缩功效、维护血管内皮完整性。
;;三、凝血因子作用及血液凝固机制:
①外源性凝血路径:由组织因子开启凝血过程称为外源性凝血路径,参加凝血因子少(Ⅲ、Ⅶ、Ca2+),反应速度快(15秒以内)。
②内源性凝血路径:内源性凝血从因子Ⅻ激活开始。参加因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原(HMWK)、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+、PF3等。
③凝血共同路径:凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白,凝血即告完成。;;四、血液抗凝及纤溶系统
抗凝血系统作用:①体液抗凝作用:抗凝血酶Ⅲ、肝素、肝素辅因子Ⅱ、蛋白C、蛋白S、组织因子路径抑制物、α1-抗胰蛋白酶和α2巨球蛋白等。②细胞抗凝作用:单核-巨噬细胞系统和肝细胞。
纤维蛋白溶解(纤溶)系统作用:溶解体内或体外凝血块。纤溶酶原被激活,成为纤溶酶,纤溶酶作用于纤维蛋白(原),使之降解成各种肽链碎片。;出血时间(BT)测定
【原理】将皮肤毛细血管刺破后,出血自然停顿所需时间(早期止血时间)。其长短主要受血小板质、量,血管壁完整性、收缩力影响;其次与凝血因子Ⅷ和vWF相关。
【参考值】测定器法:6.9±2.1min,超出9min为异常。
【临床意义】①血小板显著降低:如原发性及继发性血小板降低性紫癜。②血小板功效不良:如血小板无力症、巨大血小板综合征。③毛细血管壁异常:如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。④一些凝血因子严重缺乏如血管性血友病、DIC。;【质量控制】
1、???服用对管壁和血小板有影响药品
2、采血部位应注意保暖
3、穿刺时应避开浅表静脉、疤痕和病变皮肤
4、血液应自动流出,滤纸吸去血液时,防止与伤口接触,更不能挤压伤口。;凝血时间测定(clottingtime,CT)
【原理】静脉血放在玻璃试管中,观察自采血开始至血凝所需要时间称为凝血时间。主要反应内源性凝血过程第一期有没有异常,与Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子关系最大。
【参考值】4~12min(试管法)。
【临床意义】
①凝血时间延长见于血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重降低;凝血酶原严重降低;纤维蛋白原严重降低;DIC后期。
②缩短见于血液呈高凝状态时,如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死。;【质量控制】
1、抽血必须顺利,不应有溶血。
2、试验温度应保持恒定一致
3、被APTT取代;活化部分凝血活酶时间测定
(activatedpartialthromboplastintime,APTT)
【原理】活化部分凝血活酶时间测定是在受检血浆中加入APTT试剂(接触因子活化剂和部分磷脂)和Ca2+后,观察其凝固时间。反应内源性凝血系统很好筛选试验。
【参考值】手工法:32~43秒,较正常对照延长10秒以上为异常。
【临床意义】
同凝血时间,但较其试管法敏感,正逐步取代凝血时间测定。
APTT监测肝素首选指标。;【质量控制】
1、标本应及时检测,是最迟不得超出2小时。
2、离心3000r/min,10min,除去血小板。
3、白陶土规格不一,参考值不一样。;血浆凝血酶原时间(prothrombintime,PT)
【原理】在被检血浆中加入足够组织因子(Ⅲ因子如兔脑或胎绒浸液)和适量钙离子后,血浆凝固所需要时间。外源性凝血活性检验。
【参考值】11~13s。应有正常对照,超出正常对照3s以上则有病理意义。
【临床意义】凝血酶原时间延长见于:
①先天性:Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ降低及纤维蛋白原降低。
②后天性:严重肝病、维生素K缺乏、DIC后期,使用双香豆素抗凝时。
PT缩短主要见于血液高凝状态时,如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等。;【质量控制】
1、采血应顺利,防止溶血,凝固,要去除血小板。
2、1小时内测试完成。
3、选择ISI值小凝血活酶。
4、双份测定,正常对照。
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