口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识.pptVIP

发生消化道损伤及出血时，应及时调整抗栓药物治疗方案选择合适的胃肠道保护药物建议消化道损伤高风险患者联用PPI，病情稳定后间断服用PPI或改为H2RA关注不同PPI的代谢途径对氯吡格雷的影响奥美拉唑、艾司奥美拉唑CYP2C19的强效抑制剂抑制氯吡格雷的活化而减弱抗血小板作用雷贝拉唑、泮托拉唑对CYP2C19抑制作用较弱较少影响氯吡格雷的代谢抗凝药物导致的威胁生命的消化道大出血应尽早静脉使用大剂量PPI，根据内镜下分型和疗效调整。必要时行介入或外科止血治疗应积极进行容量复苏血红蛋白70g/L应输注悬浮红细胞至70~90g/L心血管疾病患者血红蛋白80g/L应输注悬浮红细胞至80~100g/L，必要时输注血小板血流动力学不稳定的消化道大出血非大出血患者发生消化道出血时的治疗方案给予拮抗剂服用华法林的患者，应使用维生素K、4因子凝血酶原复合体浓缩物达比加群：静脉注射依达赛珠单抗Ⅹa因子抑制剂：可静脉注射Ⅹa竞争性拮抗Andexanet-alpha上消化道再出血风险高经局部止血治疗后，根据个体特点、出血性质和抗栓治疗强度等决定是否停用口服抗栓药物ABC评分包括年龄、实验室检查和合并症对于早期识别高死亡风险(≥8分)的患者，密切监测并进行针对性处理ABC评分低(≤3分)、中(4~7分)和高(≥8分)者，上消化道出血30d死亡率分别为1.0%、7.0%和25.0%，下消化道出血患者的住院死亡率分别为0.6%、6.3%和18.0%推荐根据年龄、实验室检查和合并症进行消化道出血ABC评分口服抗栓药物期间发生消化道出血管理流程消化道出血停止后抗栓治疗流程抗栓治疗中断时心血管事件的发生风险增加，消化道出血停止后尽快重启抗栓治疗可改善预后*****************口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识中华心血管病杂志（网络版）编辑委员会常用口服抗栓药物的分类1口服抗栓药物相关消化道损伤及机制2消化道损伤和出血的风险评估和预防3消化道损伤和出血的治疗4目录消化道出血停止后抗栓治疗的重启策略5口服抗血小板药物常用口服抗栓药物的分类口服抗凝药物环氧化酶抑制剂（COX）：阿司匹林维生素K拮抗剂（VKA）：华法林P2Y12受体拮抗剂：氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷Ⅹa因子抑制剂：利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班Ⅱa因子抑制剂：达比加群直接口服抗凝药物（DOACs）全身抗栓作用药物局部刺激抗栓作用外的局部生物学效应口服抗栓药物可通过多种机制导致消化道损伤和出血导致消化道损伤并出现消化道症状，如上腹部不适、烧心、反酸、恶心、纳差和腹痛等症状，也可导致消化道出血抗栓治疗年龄、既往有消化道疾病等是消化道损伤人群的高危因素老年（＞65岁）既往有消化道疾病胃食管反流HP感染服用类固醇皮质激素和非甾体抗炎药联用其他抗栓药烟酒过量药物滥用剂量服药时间体重联用影响P-gp/CYP的药物肾功能受损和肝疾病多种因素影响抗凝药物疗效和出血风险直接口服抗凝药（DOACs）的剂量、服药时间、体重、联用影响P-gp/CYP的药物、肾功能受损和肝疾病，均可能影响DOACs的疗效和出血风险表1常用影响P-gp/CYP3A4的药物P-gp/CYP3A4的中-强效抑制剂P-gp/CYP3A4的强效诱导剂钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素）唑类抗真菌药（酮康唑、伊曲康唑、氟康唑）抗心律失常药（胺碘酮、决奈达隆）抗病毒药（洛匹那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰拉匹韦）抗生素（利福平）抗癫痫药（卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、普里酮）抗抑郁药（金丝桃）注：P-gp，通透性糖蛋白；CYP3A4，细胞色素P450家族成员3A4使用抗栓药物前应评估消化道损伤的风险并采取防治措施建议对于不同的人群采取不同程度的防治措施不同抗栓治疗方案预防性使用PPI的指征单药抗血小板治疗单药抗凝治疗双联抗血小板治疗双联抗栓治疗三联抗栓治疗评估抗栓治疗必要性和消化道风险至少存在以下1项：消化道溃疡病史a使用NSAIDs使用类固醇激素存在以下2项：65岁（华法林）或75岁（DOACs）消化道溃疡病史或消化道症状a使用NSAIDs使用类固醇激素至少存在以下2项：65岁消化道症状胃食管反流症状是PPI