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骨筋膜室综合征的护理

概念：骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前臂和小腿。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命骨筋膜室综合征_1

病因骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。骨折出血血肿形成及肌肉肿胀肢体长时间受压会使肌肉缺血，肌肉肿胀。

骨筋膜室综合征_1

病理机理室内压力急骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。一旦发生会进行性加重。由于腔室内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生、发展的特征。

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临床表现受伤24小时内出现。①疼痛剧烈，进行性加重。②活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。③感觉障碍。因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失。④被动牵拉痛。这是早期诊断的重要依据。⑤肢体肿胀。⑥血管搏动减弱或消失。⑦骨筋膜室内测压压力增高。

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诊断要点①外伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛；②被动牵拉试验阳性；③血管搏动减弱或消失；④测压时骨筋膜室内压明显升高。以上是骨筋室综合征诊断的主要依据，其中，被动牵拉痛是早期诊断的重要依据，骨筋膜室综合征_1

治疗原则早期治疗。一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防止感染。如有肌肉坏死应及时消除干净。

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预防骨筋膜室综合征骨折后及时制动，准确复位并妥善固定。小夹板固定不应过紧。如肢体肿胀加重，出现严重疼痛应及时就诊重新固定，防止肢体受压。骨折不要反复整复，多次复位增加组织损伤，加重肌肉肿胀，容易引起骨筋膜室压力升高。手术操作要轻柔，防止软组织过度损伤。血管损伤时要及时手术探查、修复血管。

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骨筋膜室综合征的护理生命体征观察：肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉率增快、心律不齐等反应，应密切观察。疼痛观察：疼痛与损伤程度不成比例是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点注意皮肤温度、感觉、活动和末梢血运（肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间）如出现末梢温度降低、瘀紫、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医生及时采取相应措施。骨筋膜室综合征_1

护理措施

给予患肢抬高。但对单纯闭合性软组织损伤者不可抬高患肢，因可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷，尤其在使用止血带的情况下更为重要骨筋膜室综合征_1

心理护理多与患者交谈，给予安慰，消除患者的焦虑、恐惧感;护理操作熟练、准确、动作轻柔，以增加患者的信任感骨筋膜室综合征_1

功能锻炼保持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩：在术后第一天以主动活动为主，被动活动为辅。开始可进行患肢以外的全关节任意活动，以促进全身血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩。骨筋膜室综合征_1

功能锻炼指导（1）胫腓骨骨折:患肢抬高过膝，踝关节趾屈5°～10°。（2）前臂骨折:肘关节屈曲90°或伸直0°。（3）胫骨平台骨折:膝关节屈曲5°或伸直0°。（4）踝关节骨折:趾屈5°～10°。骨筋膜室综合征_1

功能锻炼方法（1）患肢肌肉等长收缩:50下/次，每日3次。（2）负重锻炼:开始时15～20kg，以后根据骨愈合情况逐渐增加力量。（3）牵引锻炼:从5kg开始逐渐加至25kg。每周3次练习。（4）前臂旋转练习:旋前动作应由前臂的旋前方肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。旋后动作应由旋后肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。每日量力而行。

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健康教育

术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。有变化及时通知医生，以免危及生命。?饮食上多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。

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