腰腿痛的鉴别诊断.pptxVIP

热爱自然就是热爱生命腰腿痛的鉴别诊断1/129

腰腿痛判别诊疗杭州市红十字会医院骨科毕大卫费骏腰腿痛的鉴别诊断2/129

病人腰痛医生头痛?腰腿痛的鉴别诊断3/129

腰腿痛是指临床上含有腰腿疼痛症状一类疾病，其包含病种较为复杂。我们必须经过详细地问询病史，仔细地体格检验，结合必要影像学检验，才能作出比较正确诊疗。腰腿痛的鉴别诊断4/129

解剖复习腰腿痛的鉴别诊断5/129

颈椎1-7胸椎1-12腰椎1-5骶椎腰腿痛的鉴别诊断6/129

脊柱生理弯曲颈椎前曲胸椎后曲腰椎前曲骶椎后曲腰腿痛的鉴别诊断7/129

腰椎水平方向棘突强壮椎体矢状位小关节关节面腰腿痛的鉴别诊断8/129

腰椎共有五块，成人腰椎横径约4.5cm，矢径约3.5cm,高度约2.5cm，两个椎体之间是椎间盘，椎间盘厚约8-10mm。两侧椎弓根与椎板围成椎弓，椎弓与椎体后缘组成椎孔。腰腿痛的鉴别诊断9/129

棘突关节突横突椎弓根椎体椎管椎弓腰椎解剖腰腿痛的鉴别诊断10/129

松质骨结构皮质骨结构皮质终板腰腿痛的鉴别诊断11/129

腰椎韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带腰腿痛的鉴别诊断12/129

脊柱韧带腰腿痛的鉴别诊断13/129

腰部肌肉腰大肌腰方肌L2骶棘肌胸腰筋膜前层胸腰筋膜后层腰腿痛的鉴别诊断14/129

腰椎间盘位于两个相邻终板之间是一个“水垫”（“waterpad”）和减震器能够均匀地分布载荷由髓核和纤维环组成腰腿痛的鉴别诊断15/129

纤维环及髓核髓核柔软胶冻状物质，含有流体静力特征纤维环坚强纤维软骨结构，不一样方向呈网状包绕髓核腰腿痛的鉴别诊断16/129

纤维环纤维不一样走行方向腰腿痛的鉴别诊断17/129

纤维环网状结构腰腿痛的鉴别诊断18/129

成人椎间盘内几乎没有血管，仅纤维环周围有些小血管穿入，其营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。腰腿痛的鉴别诊断19/129

成人椎间盘没有血供新生儿65岁腰腿痛的鉴别诊断20/129

椎间盘在出生时含水分最多，随年纪增加而逐步降低，在出生时约为88%，18岁时约80%，77岁时只有69%。腰腿痛的鉴别诊断21/129

7岁30岁70岁椎间盘含水量随年纪递减腰腿痛的鉴别诊断22/129

髓核作为“运动中心”，其流动被韧带、肌肉和骨结构所限制椎间盘运动中心腰腿痛的鉴别诊断23/129

一个运动节段小关节突关节椎间孔两个椎体椎间盘腰腿痛的鉴别诊断24/129

80%20%载荷转移腰腿痛的鉴别诊断25/129

2,718,31,24,65,011,011,023,017,0不一样体位下椎间压力腰腿痛的鉴别诊断26/129

椎间盘随年纪增加可发生脱水和纤维化等退行性改变，引发椎间盘突出或椎间盘萎缩，继而发生椎间隙变窄，椎节失稳，小关节增生，周围韧带肥厚，造成神经根通道狭窄而引发腰腿痛。椎间盘退行性改变是引发腰腿痛根本原因。腰腿痛的鉴别诊断27/129

腰神经通道概念腰神经根自离开硬膜囊直至从椎间管外口穿出，经过一条较窄骨纤维性管道，统称为腰神经通道。其分为两段，第一段为神经根管，即从硬膜囊穿处至椎间管内口距离，第二段为椎间管。腰腿痛的鉴别诊断28/129

在神经根管段，神经根走行过程中存在几个间隙，可使神经根受到卡压：（1）椎间盘与黄韧带间隙；（2）侧隐窝（又称侧椎管，是神经根管狭窄部分，经常因为上关节突增生而引发侧隐窝狭窄而造成神经卡压）；（3）上关节突旁沟；（4）椎弓根下沟。腰腿痛的鉴别诊断29/129

椎间管由腰椎上下切迹围成，当椎间盘退变致椎间隙狭窄、椎间关节紊乱，以及黄韧带增厚等原因均可使椎间管发生狭窄而使神经受到卡压。腰腿痛的鉴别诊断30/129

骶丛神经由L4部分前支及L5-S4前支组成。主要分支：（1）臀上N(L5-S1)臀下N(L5-S2)经梨状肌上下孔出盆腔支配臀肌及阔筋膜张肌。（2）阴部内神经（S2-4）（3）股后皮神经(S1-2)（4）坐骨神经(L4-S5):由梨状肌下孔出盆后在臀大肌深面下行，达腘窝上角处罚为胫神经和腓总神经。腰腿痛的鉴别诊断31/129

腰丛神经由L1-L3前支及L4部分前支组成。主要分支：（1）髂腹下神经(L1)（2）髂腹股沟神经(L1)（3）股外侧皮神经(L2-3)（4）生殖股神经(L1-2)（5）闭孔神经(L2-4)（6）股神经