脑卒中吞咽功能障碍的治疗进展专家讲座.pptxVIP

前言;一、康复训练;1．间接训练

间接训练从预防废用性功效低下、改进吞咽相关器官运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要功效性准备。因为间接训练不使用食物，安全性好，所以适合用于从轻度到重度各类吞咽困难患者。间接训练普通先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。惯用间接训练方法有：;⑴口唇闭锁练习：口唇运动训练能够改进食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇练习。对无法主动闭锁口唇患者，可给予辅助。当患者能够主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行反抗，尽可能不使纽扣脱出。其它练习包含口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。

;⑵下颌运动训练：可促进咀嚼功效，做尽可能张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；经过主动、被动运动让患者体会开合下颌感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板练习。

;⑶舌运动训练：能够促进对食丸控制及向咽部输送能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌前后运动；经过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。;⑷冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地强化吞咽反射，重复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。;⑸构音训练：吞咽困难患者常伴有构音障碍，经过构音训练能够改进吞咽相关器官功效。

⑹声带内收训练：经过声带内收训练，改进声带闭锁功效，有利于预防食物进入气管。

;⑺咳嗽训练：吞咽困难患者因为肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽食物，促进喉部闭锁。

⑻促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方皮肤，可引发下颌上下运动和舌部前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动患者。

;2．直接训练

直接训练适应证是：患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少许吸入或误咽能经过随意咳嗽咳出。

⑴体位：因为口腔期及咽期同时存在功效障碍患者较多，所以开始训练时，应选择现有代偿作用且又安全体位。开始可先尝试30o仰卧、颈部前倾体位。该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽；颈部前倾可使颈前肌群放松，有利于吞咽。偏瘫患者应将患侧肩背部垫高，护理者于健侧喂食。

;⑵食物选择：普通轻易吞咽食物含有下述特征：

①柔软、密度及性状均一；

②有适当黏性、不易涣散；③易于咀嚼，经过咽及食道时轻易变形；④不易在粘膜上滞留等。应依据患者详细情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物色、香、味等。

;⑶一口量：即最适于患者吞咽每次喂食量。一口量过多，食物易从口中漏出或引发咽部滞留，增加误咽危险；一口量过少，则难以触发吞咽反射。应从小量（1-4ml）开始，逐步增加，掌握适当一口量。

⑷调整进食速度：指导患者以较常人迟缓速度进行摄食、咀嚼和吞咽。普通每餐进食时间控制在45分钟左右为宜。

;⑸咽部滞留食物去除法：可训练患者经过以下方法去除滞留在咽部食物残渣。①空吞咽：每次吞咽食物后，再重复做几次空吞咽，使食丸全部咽下，然后再进食；②交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（1–2ml），这么现有利于激发吞咽反射，又能到达去除咽部滞留食物目标；③点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随即低头并做吞咽动作，重复数次，可去除并咽下滞留食物。④侧方吞咽：梨状隐窝是另一处吞咽后轻易滞留食物部位，经过颏部指向左、右侧点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝食物。;二、其它治疗

;2．针灸治疗

惯用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等。

3．替换进食?

⑴鼻饲法：经鼻插入胃管摄食，方法简单，但会使口腔、咽喉部分泌物增加，并妨碍吞咽活动，不宜长时间使用。

;⑵间歇性口腔-食管插管摄食：仅摄食时插管，痛苦小，且可防止留置插管对患者造成不良心理影响。便于保持鼻腔、口腔和咽部卫生。因为食物经食管摄入，符合生理规律，有促进改进吞咽功效效果。

4．手术治疗

经康复治疗3个月以上，吞咽功效无改进患者，应转耳鼻喉科或外科进行会诊，必要时可采取对应手术治疗。

;三、吞咽障碍治疗方法?;（一）体位及姿势;1.头颈部旋转头颈部向患侧旋转能够关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，而且有利于关闭该侧气道。头部前倾并向患侧旋转，是关闭气道最有效方法。适合用于单侧咽部麻痹（单侧咽部有残留）患者。

;2．侧方吞咽头部向健侧侧倾，使