新生儿气道及呼吸机管路护理包含内容模板.pptxVIP

新生儿气道及呼吸机

管路护理;概述;主讲内容：;气管插管;气管导管的选择;气管插管;确定导管正确位置的方法;插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。

;气道管理—

一般生理支持;2.保持中性温度：

中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝温度可能低0.5-1.0℃。

;（二）保持呼吸道通畅

患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作.

如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。

;1.吸痰的指征

听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2降低或不稳定；

根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。

;2.拍背及湿化

拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。

对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。

;拍背方法：

一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血，肺透明膜高峰期则不宜拍背。

;3.吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3

4.负压调节0.02-0.04kpa

5.提高对吸痰的耐受性

6严格无菌操作，严密观察患儿的反应

;（三）气道??护理

1.正确的吸痰方法

（1）密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。

（2）开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。

;开放式吸痰方法：

每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-2min吸痰，根据患儿体重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时再吸。

;2.吸痰管插入深度

适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记，以气管插管长度再延长1cm为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。

;有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于15秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。

;3.适时的吸痰

提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

适时吸痰的时间：

1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；

2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；

3)呼吸机气道压力升高；

4）氧分压或SO2突然降低时；

5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。

;(四)预防感染，加强基础护理

严格遵守消毒隔离制度：

1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；

2）护理人员每次接触患儿前均须洗手；

3）吸氧采用一次性输氧装置；

4）机械通气的患儿：管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路定时换，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。

;做好基础护理：

做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理，每天2次。尤其重视口腔护理，防止致病菌下行，引起肺部感染。

;（五）口腔护理

对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要时以制霉菌素每日涂2-3次，预防鹅口疮分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动，要求1-2天更换1次。;新生儿呼吸机

管路的护理;洗手是