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必威体育精装版：HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识(完整版)

1流行病学

截至2022年底，全球有3900万HIV感染者，其中130万人新发HIV感染。在所有HIV感染者中，约76%正在接受cART,71%的病毒载量已得到抑制。尽管如此，当年仍有63万人死于HIV感染相关

疾病。

HBV和HCV感染呈世界性流行，不同地区流行强度差异很大。据报道，全球约有2.96亿慢性HBV感染者，每年有150万新发感染病例，2019年约有82万人死于HBV感染所致的肝硬化或HCC。全球约有5800万慢性HCV感染者，每年有150万新发感染病例，2019

年约有29万人死于HCV感染所致的肝硬化或HCC。

由于传播途径相似，HIV感染者容易合并HBV、HCV感染，尤其在静脉吸毒者和男男性接触者中更为常见。全球HIV感染者中，约8.4%合并HBV感染，约6.2%合并HCV感染。2014年我国一项调查研究发现HIV合并HBV感染的患病率为8.7%,合并HCV感染的患病率为18.2%,HIV/HBV/HCV三重感染患病率为3.3%。我国最近一项研究显示，HIV感染者中HIV/HBV合并感染率为11.3%,其中，南

部地区的合并感染率为14.2%,西部地区为10.7%,北部地区为6.4%。

2合并感染的相互影响

2.1.对疾病预后的影响

随着cART的推广，HIV/AIDS患者机会性感染和病死率正逐步下降，长期预后及寿命得到明显改善，而终末期肝病逐渐成为HIV合并HBV、HCV感染患者发病和死亡的重要原因。相较于HBV或HCV单一感染，HIV合并HBV、HCV感染患者的肝纤维化进展更快，以肝硬化并发症、HCC、肝病相关死亡为代表的终末期肝病风险更高。尽管HIV/HCV合并感染患者经直接抗病毒药物(DAA)治疗后，肝脏相关终点事件及肝病相关死亡风险有所降低，但全因死亡、非肝脏相关死亡

及非肝脏相关肿瘤的发生风险仍然高于HCV单一感染患者。

2.2对cART疗效的影响

目前多数研究认为，HIV合并HBV或HCV双重感染的患者接受cART后，HIVRNA抑制率和CD4细胞恢复与HIV单一感染患者无显著差异，提示合并感染不会显著影响cART的病毒学应答或免疫学应答。HIV/HBV合并感染患者接受规范的cART,同样可获得较高的HBVDNA抑制率，部分患者可实现血清学应答。相较于HCV单一感染患者，HIV/HCV合并感染患者接受DAA治疗后，同样可获得较高的持续病毒学应答率(SVR)。有效的抗HCV治疗有助于重建免疫功能，减缓

肝纤维化进展，减少肝脏相关事件发生风险，降低全因死亡率。

值得注意的是，有研究报道HIV/HBV/HCV三重感染患者cART

期间出现HIV病毒学失败及全因死亡的比例更高，随访依从性更差，

提示该人群需要更加密切地监测随访。迄今为止，HIV合并HBV、HCV感染患者的预后相关报道仍然相对较少，尤其是亚洲人群。在新一代cART和DAA药物广泛应用的时代背景下，HIV合并HBV、HCV感染对病毒学和免疫学应答、免疫功能重建以及长期临床结局的影响，仍

需进一步观察和研究。

3筛查、诊断和评估

3.1HIV/HBV合并感染

建议所有新确诊的HIV感染患者都应接受HBV感染筛查，乙型肝炎患者在启动核苷(酸)类似物抗病毒治疗前也应检测HIV抗体以排

除HIV感染。

建议HIV/HBV合并感染患者每3～6个月检测1次ALT、AST、TBil、血清白蛋白、HBsAg定量、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、血清HBVDNA定量、肝脏超声以及肝纤维化无创检查等项目以评估病情。对于既往抗-HBs和抗-HBc阳性的HIV感染患者，应定期进行HBV血清学及病毒学检测，因为当CD4细胞计数明显降低时，可能会发生血清学逆转，出现HBV再激活。个别患者启动cART后可出现肝功能

Flare现象，建议给予密切监测随访。

建议HIV/HBV合并感染患者每3～6个月进行1次HCC筛查，

包括肝脏超声和甲胎蛋白(AFP)检查，必要时行增强CT或增强MRI

以早期发现HCC。可考虑应用多伦多HCC风险指数(THRI)、aMAP评分等预测模型对HIV/HBV合并感染患者进行HCC风险分层和个体

化管理，以提高早期肝癌诊断率和成本效益。

3.2HIV/HCV合并感染

建议所有