胰岛素瘤PPT课件.pptx

胰岛素瘤全科医学科1

胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛β-细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。定义2

本病约90%以上为胰岛B细胞的良性肿瘤，且约90%为单个，也可多发。90%左右的肿瘤位于胰腺内，也可发生在胰腺外脏器腺瘤一般较小，直径在0.5～5.0cm之间。特点3

临床表现1、无力、出汗、震颤、心悸、饥饿感、面色苍白等2、有精神失常、意识朦胧、反应迟钝、定向力障碍、视物模糊、复视或呆视、反射消失、昏迷等。3、若及时进食或静脉注射葡萄糖，则数分钟即可缓解4

诊断典型表现为Whipple三联症：(1)空腹和运动可诱发低血糖的发生。

(2)发作时血糖低于2.8mmol/L。

(3)供糖后低血糖反应很快减轻或消失。5

辅助检查1、血糖测定

禁食12～18小时后，约有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/L以下，24～36h后绝大部分患者发生低血糖症(血糖＜2.8mmol/L，而胰岛素水平不下降)。如禁食72小时不发生低血糖症者，可排除本病。6

辅助检查2、胰岛素测定

测定病人的空腹或发作时静脉血胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高（可达100～200μU/ml）为本病最特异试验。正常：（5～30μU/ml，平均低于24μU/ml）7

辅助检查胰岛素释放指数：空腹周围静脉血胰岛素浓度（μU/ml）与血浆葡萄糖的比值（mg/dl)即：（IRI/G）正常人IRI/G小于0.3；如大于0.3可诊断胰岛素瘤。本方法比单独测定胰岛素或血糖更为准确8

辅助检查3、定位检查1）无创：B超:术前B超的定位诊断率为59%。CT:定位诊断率大于60%。MRI:敏感性与CT相仿。2）有创选择性腹腔动脉造影：定位诊断率达80%9

治疗措施胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。1）手术治疗单纯肿瘤切除术：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行此种手术。10

2）非手术治疗对少数不能手术的病人，可长期服用氯苯甲嗪，以抑制胰岛素的分泌。增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。对于恶性肿瘤，或已有肝转移者，可采用链脲霉素，ivgtt500mg/m2。该药对胰腺B细胞有选择性损害11

附：体表面积：0.0061x身高（cm）+0.0128x体重（kg）-0.1529简化公式：体表面积：（身高（m）-0.587）x1.5

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病例简介

男，55岁，近1周多食易饥，伴多汗，体重增加5kg。空腹静脉血糖：3.1mmol/L。上腹部CT无异常。复查空腹血糖：4.6mmol/L，胰岛素：7.14uIU/ml.糖化血红蛋白：5.5%。近3月平均血糖：6.1mmol/L.胰岛素释放指数：0.08.13

谢谢14