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泰阁?(替加环素);内容:;泰阁治疗鲍曼不动杆菌
—病例报告—;姜XX,女,100岁,165cm,55kg。
ID:928851
因摔伤左髋部4小时、误吸1小时于2012-03-0412:00入解放军总医院CCM
;气管炎80余年
风湿病30年
肺气肿10余年
右肺肿瘤切除(2002年)
肺结核(已痊愈)
右粗隆间骨折(2008年)
否认高血压、心脏病史;1.左股骨颈骨折
2.吸入性肺炎
3.缺血缺氧性脑病
4.低钾血症(1.54mmol/l)
5.低蛋白血症(14.5g/l)
6.肠道菌群失调
;2012-03-04抢救治疗
2012-03-11全麻下行左股骨颈骨折头颈切除、滑膜清理、人工股骨头置换术
2012-03-15气管切开术;2012-03-25出现间断寒战发热T38℃
2012-03-26T38.3℃
2012-03-27T38.4℃,拔除深静脉置管(23天)
2012-03-28T39.2℃,更换尿管、拔除桡动脉置管
2012-03-28菌血症。血培养:泛耐药鲍曼
;;2012-03-04美罗培南替考拉宁。
2012-03-14停美罗培南改用特治星卡泊芬净
2012-03-20停替考拉宁。
2012-03-28停特治星改用米诺环素+舒普深+亚胺培南
2012-03-29停舒普深加用替加环素(50mgq12h)+
舒巴坦(1gq6h)
2012-03-30停米诺环素及亚胺培南
2012-04-09停舒巴坦
2012-04-13停替加环素改用美罗培南
2012-04-18停美罗培南改用特治星
2012-04-19停特治星及卡泊芬净
;替加环素;38.O℃;替加环素;03月25日;;;;2012-03-04美罗培南替考拉宁。
2012-03-14停美罗培南改用特治星卡泊芬净
2012-03-20停替考拉宁。
2012-03-28停特治星改用米诺环素+舒普深+亚胺培南
2012-03-29停舒普深加用替加环素(50mgq12h)+
舒巴坦(1gq6h)
2012-03-30停米诺环素及亚胺培南
2012-04-09停舒巴坦
2012-04-13停替加环素改用美罗培南
2012-04-18停美罗培南改用特治星
2012-04-19停特治星及卡泊芬净
;
为何选鲍曼不动杆菌的病例?
不动杆菌是重要的机会致病菌及医院内常见的引发感染的细菌
不动杆菌容易出现多重耐药,使常规抗菌药物敏感性逐渐下降,尤其是重症监护病房患者易发生多重耐药不动杆菌感染,使临床抗菌药物选用面临严峻挑战
;;
替加环素(TYGACIL):甘氨酰四环素类的新型广谱抗菌药物
2011-11-12进入中国
主要用于治疗各种耐药菌
所致:
1.复杂性腹腔内感染
2.复杂性皮肤和皮肤软组织感染
3.社区获得性细菌性肺炎
;突破性的抗菌作用机制,有效对抗耐药;
;替加环素广泛的分布于身体各组织
替加环素的稳定状态分布容积约为500-700升(7至9L/kg),且其分布范围要超过血浆的分布容积
根据临床研究观察(0.1至1.0μg/mL),替加环素的体外血浆蛋白结合率约为71%至89%
;替加环素具有超广的抗菌谱;SENTRY研究显示:泰阁?对G-菌的敏感率高,均达96%以上
;SENTRY研究显示:泰阁?对G+菌的敏感率高,均达98%以上
;治愈率(%);致病菌;BLI=β-内酰胺酶抑制剂;MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;VRE=耐万古霉素肠球菌;ESBL=产超广谱β-内酰胺酶;#=如怀疑感染假单胞菌需联合抗假单胞菌活性的抗菌药物;+=联合覆盖G-菌和厌氧菌的抗菌药物;*=仅在当地敏感率≥90%时才使用此类抗菌药物;=无单药;BLI=β-内酰胺酶抑制剂;MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;VRE=耐万古霉素肠球菌;ESBL=产超广谱β-内酰胺酶;#=如怀疑感染假单胞菌需联合抗假单胞菌活性的抗菌药物;+=联合覆盖G-菌和厌氧菌的抗菌药物;*=仅在当地敏感率≥90%时才使用此类抗菌药物;=无单药;代谢
替加环素在体内并不经过广泛的代谢,只有微量的药物形成代谢物
排泄
双通道排泄途径,约有59%通过胆汁/粪便排泄消除,33%经尿液排泄
替加环素排泄主要途径为胆汁分泌,肾脏排泄为其次要途径
替加环素的代谢物不具有任何抗菌活性
;肾功能损害
肾功能损害或接受血液透析治疗患者无需调整替加环素剂量
肝功能损害
轻至中度肝功能损害者(ChildPugh分级A和B级)无需调整剂量
重度肝功能损害患者(Child
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