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护理查房
一例妊娠合并肺动脉高压
关于肺动脉高压
是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的病理生理状态。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。
肺动脉高压（pulmonaryhypertension,PAH）
妊娠合并肺动脉高压发病率为0.5%~3.0%，妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率高达30～50%，所有的死亡发生在产前或产后的35天内，是妊娠合并心脏疾病中最危险的情况,妊娠合并PH尤其中重度PH是妊娠禁忌症。
关于肺动脉高压
肺动脉高压分类
1
2
3
4
5
动脉型肺动脉高压
缺氧和/或肺部疾病
引起的肺动脉高压
多种机制和/或不明机制
引起的肺动脉高压
左心疾病所致肺动脉高压
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
肺动脉高压诊断及分级
临床表现
肺动脉高压（PAH）主要的临床特征为肺血管阻力进行性增加，导致患者右心负荷增大、右心功能不全、肺血流减少引发的一系列临床表现：活动后气促、乏力、胸痛、胸闷、心悸等，可伴下肢浮肿、腹胀、纳差、腹泻和肝区疼痛等；部分患者因肺动脉扩张引起机械压迫症状，如声音嘶哑、干咳、心绞痛等。
肺动脉高压临床表现
妊娠合并肺动脉高压对母胎的影响
一般资料
姓名：XX
性别：女
年龄：XX岁
婚姻：已婚
责任护士：xx
入院时间：2023年XX月XX日
一般资料
9月12日00：28
9月28日
孕妇近期饮食睡眠佳，大小便正常，孕期体重增加8KG。
为求进一步诊治由急诊平车收入我科。
生命体征平稳
一般资料
T36.8℃P95次/分R20次/分
Bp117/84mmHg体重55.7kg
发育正常，营养良好，全身皮肤粘膜未见黄染和出血点，全身浅表淋巴结未触及。
头颅五官未见畸形。
甲状腺无肿大，气管居中。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿哕音。
心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未及。
脊柱四肢未及畸形，双下肢无水肿。
一般资料
宫高28cm腹围96cm估计胎儿大小2200g胎方位LOA胎心率143次/分胎心位置（脐左下）强度强头先露位置浅入盆胎膜破羊水清宫颈质地中宫颈位置中颈管长1.5cm宫口未开
骨盆测量髂前上棘间径23cm髂棘间径26cm骶耻外径19cm坐骨结节间径9cm
高危因素记录：胎膜早破、先兆早产、疤痕子宫、轻度贫血、高龄经产妇，黄色风险
建围产大卡：是外院
产科查体
一般资料
.B超（2023.09.12)：胎儿数：1个，胎位：头位，双顶径：8.3cm头围：30.0cm腹围：29.6cm，股骨长：6.4cm胎心率：147次/分，胎盘位置：前壁，胎盘厚度：3.7cn，成熟度：I級＋，羊水指数：9.0cm，脐带绕颈：无，脐动脉S/D：2.5，子宫下段前壁切口处肌层最薄处厦约0.44cm。
血常规(2023.08.24）：
HB109g/1。
一般资料
入院诊断
1.胎膜早破2.先兆早产不伴分娩3.妊娠合并子宫瘢痕
4.孕32周（G4P1孕32周+2待产LOA）
诊疗计划
1
2
3
4
5
6
术后护理风险评估
诊疗经过
Braden评分：17分
自理能力评估：20分
疼痛评分：3分
跌倒风险评估：
导管滑脱评分：
VTE评分：3分
重要辅助检查
胸片（9月15日）：左下肺炎症，左下肺不张可能。
B超（9月15日)：1、轻中度肺动脉高压，2、双肺胸膜下见密集B线，以左侧明显（肺外渗水增多？）。
心超（9月22日）：1、轻度二尖瓣反流；2、左室收缩功能正常范围；3、左侧胸腔积液。
肺动脉CTA、两下肢静脉CTV（9月17日）：未见明显异常。
关键指标
HB（g/L）
D二聚体（mg/L）
CRP（mg/L）
9月12日
107
1.41
3.4
9月14日
90
-
6.8
9月15日
95
2.41
24.1
9月16日
106
4.51
-
9月22日
110
-
4.1
护理问题
护理问题
护理问题
护理问题
一、妊娠期护理措施
1、加强孕期保健
适当控制体重，以免加重心脏负担，保证合理的高维生素、高蛋白饮食及铁剂摄入;适当限制食盐量。
科学营养
充分休息
心脏监测
预防诱因
预防上呼吸道感染，避免肺部炎症等疾病，纠正贫血，治疗心律失常等心脏疾病。
动态观察心脏功能，定期进行b超心动图检查，定期监测心功能变化情況。
避免过劳每日至少10小时睡眠。避免过劳及情绪激动。休息时采取左卧位或半卧位侧。
一、妊娠期护理措施
2、预防心力衰竭
一、妊娠期护理措施
3、急性心衰的紧急处理
半卧位或端坐位，双腿下垂，减少静脉回流。
立即高流量加压鼻导管吸氧。
体位
吸氧
静脉通道
开放静脉通道，按医嘱用药。
二、分娩期护理措施
01
分娩时采取半卧位，臀
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