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腰椎滑脱症全面解析：分类、症状、诊断与治疗策略2024(附表)

腰椎滑脱症是脊柱外科常见疾病，主要见于中老年人群，是指腰椎中

的某一椎体与其邻近的椎体发生了相对向前或向后的滑移。

类型及病因

根据发生滑脱的原因，分为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱这几种类型，临床上以椎弓峡部裂性和

退行性多见。

1、椎弓发育不良性：通常发生在L?/S?。由先天性骶骨关节突或L?

脊柱后方结构断裂，造成L?全体滑向骨前方；

2、椎弓峡部裂性：腰椎滑脱最常见的原因。多发生在腰骶部，主要

是椎弓峡部断裂或骨折所致；

3、退行性：主要是由于老化，腰椎后方小关节发生退行性变而引起的滑脱，面椎板峡部并无异常。发病多见L?~L?。常出现L?神经根受

压迫的临床表现；

4、外伤性：由于脊柱除峡部以外有部位的骨折而引起；

5、病理性：由于腰椎骨肿瘤、代谢性骨病导致；

6、医源性：在医疗中对脊椎后方结构过分减压而造成。

症状

1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数患者可发生严重的尾骨疼痛；疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存

在；站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失；

2、坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时L?或S?神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重

不等，甚至只在单侧出现症状；

3、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行

症状；

4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出

现下肢乏力、区麻木及大小便功能障碍等症状。

影像学检查

1、椎弓崩裂征象：X线腰椎45°斜位摄片示上关节突轮廓似“狗耳”,横突似“狗头”,椎弓根似“狗眼”,下关节突似“狗前肢”,关节

突间部或称峡部似“狗颈部”、椎弓峡部崩裂时“狗颈部”可见裂隙；

上关节突

上关节突

横突

下关节突

椎弓册裂

关节突间部

(峡部)

腰椎斜位片椎弓峡部裂征象示意图

2、Meyerding腰椎滑脱分度：腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎体发生向前移位。将下位椎体上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不同分为以下四度：I度：椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者；Ⅱ度：超过1/4,但不超过2/4者；Ⅲ度：超过2/4,但不超过

3/4者；

IV度：超过椎体矢状径的3/4者。

3、CT:可以进一步明确峡部完整性情况；

4、MRI检查：可了解硬膜囊及马尾神经受压情况。

治疗

(一)保守治疗

对于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、

体质差不能耐受手术的患者，可以进行保守治疗。

1、休息和支具制动：应卧床休息，避免重体力活；急性症状缓解后，

可佩戴腰围制动；

2、药物治疗：可使用非甾体抗炎药，减轻神经根和周围组织的炎症

反应，从而起到抗炎、镇痛作用；

3、功能锻炼：是保守治疗腰背痛的重要方法，可以帮助减轻疼痛和

加强脊柱肌肉组织稳定性，以恢复活动范围和稳定脊柱；

4、其他：也可以进行牵引、理疗、电刺激、针灸等常方法，也具有

一定疗效。

(二)手术治疗

1、手术指征(1)保守治疗3～6个月后，患者腰腿疼痛不能得到有效缓解；(2)影像学上可见到神经根压迫，且有较典型的皮节支配

区的感觉减退或者反射减弱；

(3)表现出马尾综合征症状的患者，如肠、膀胱功能障碍，需要紧

急手术干预。

2、手术方式

(1)减压不融合

单纯后路椎板切除术是最常用的术式，它可通过去除部分或全部椎板直接对中央管、侧隐窝和椎间孔减压。此种术式主要是在诸多减压融合术式尚未出现之前的选择。若患者的脊柱稳定性较好，只是单纯的神经根压迫时，可考虑使用此种手术方法。但是如果患者在术前合并了椎体的不稳，或者是需要切除椎间盘以及神经根彻底减压时就不再

适用。

(2)减压加融合减压融合治疗方案主要有4种腰椎椎间融合术，包括后路腰椎椎体间融合术、经椎间孔入路腰椎椎体间融合术、前路腰椎椎体间融合术及斜外侧入路腰椎椎体间融合术，手术可根据患者具

体情况选择。

参考文献

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