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子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植内膜准备方案的研究进展2024(全文)

摘要

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是育龄女性的常见疾病，也是人类辅助生殖技术的常用指征之一。随着玻璃化冷冻技术的发展，冻融胚胎移植(frozen-thawedembryotransfer,FET)成为体外受精技术的重要组成部分。影响FET成功的因素包括胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜的同步性。其中内膜准备是胚胎着床和活产的关键步骤。EMS被认为是影响子宫内膜容受性的重要病因。目前针对EMS患者FET内膜准备方案研究较少并存在争议。本文通过分析现有文献，对EMS患者FET内膜准备方案的妊娠结局、母婴并发症进行综述，为临床决策提

供参考。

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是育龄女性的常见疾病，不

孕是其重要的临床表现之一。体外受精-胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)已广泛应用于EMS患者，其新鲜胚胎移植成功率要显著低于盆腔输卵管因素的患者[1]。随着囊胚培养、玻璃化冷冻技术的发展与完善，冻融胚胎移植(frozen-thawedembryotransfer,FET)已得到了广泛应用。已有多项研究证实，与接受新鲜周期胚胎移植的EMS患者相比，接受FET的患者有着更高的妊娠率和活产

率[2-3]。FET的应用不仅保存了超促排卵后的多余胚胎，增加了患者的

累积妊娠率，同时，较鲜胚移植，FET患者雌激素水平相对较低，可有效改善子宫内膜容受性和降低中、重度卵巢过度刺激综合征(ovarian

hyperstimulationsyndrome,OHSS)风险。

EMS对FET妊娠结局的影响存在争议。Prapas等[4]将同一供体卵母细胞分别移植给有或没有EMS的女性，调整年龄和体质量指数(bodymassindex,BMI)后提示EMS组的着床率、临床妊娠率、持续妊娠率和活产率均较低。而Bishop等[5]则通过使用整倍体FET控制胚胎质量，结果显示EMS患者和非EMS患者临床妊娠率、流产率或活产率差异均没有统计学意义，认为EMS不影响整倍体囊胚FET的活产率。Guo等[6]对接受改良自然周期准备内膜的重度EMS患者与输卵管性不孕患者的临床资料进行回顾性研究，结果显示，两组有相似的妊娠结局，

认为FET妊娠结局与EMS严重程度无关。

FET的成功关键点除了胚胎质量外，还有子宫内膜容受性及胚胎与内膜的同步性，其中如何通过内膜准备改善其容受性是影响妊娠结局的关键。常用的内膜准备方案包括自然周期(naturalcycle,NC)、促排卵周期、

激素替代疗法(hormonereplacementtherapy,HRT)周期以及联合

促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasinghormone

agonist,GnRH-a)的降调节HRT(GnRH-a+HRT)周期。目前针对EMS患者FET内膜准备方案研究较少，临床结果仍存在争议。因此本文

对EMS患者的FET内膜准备方案进行综述，以期指导临床。

一.NC方案

NC即利用患者自身排卵周期，通过卵泡发育分泌的内源性雌激素以及排卵后黄体产生的孕激素进行内膜准备。NC经济简单，最接近女性自然生理状态，患者易于接受，主要应用于既往月经规则的患者。其常用方案是

在月经周期第8~12天行超声卵泡监测，观察卵泡和内膜发育情况，可以

随自然排卵日，或人绒毛膜促性腺激素(humanchorionic

gonadotropin,hCG)扳机日，计算与胚胎同步的时间，安排FET。

对EMS患者而言，自然周期排卵后的自身黄体会提供内源性激素支持，减少大量外源性雌激素对EMS的影响[7],对子宫内膜容受性的影响最小。李亚等[8]在回顾性研究中对比了1170例行冷冻囊胚移植EMS患者，NC与GnRH-a+HRT两种方案的妊娠结局，认为NC组的着床率、生化妊娠率、临床妊娠率和活产率均高于G