非ST段抬高型急性冠脉综合征指南（2024）更新要点解读.pptx

徐大夫@医学PPT资源非ST段抬高型急性冠脉综合征指南更新解读2024

背景?《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》发布以来?，该疾病领域又积累众多循证学证据。?中华学会心?管病学分会介入心脏病学组联合多学组组织国内专家?，以临?床问题为导向?，结合近年的临床证据、我国国情及临床实践经验?，在2016版指南基础上制定《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》?，新版指南在危险分层策略、抗栓治疗、有?创治疗、合并疾病处理和?期管理等方?有较?的更新。新增推荐36条修订推荐25条

part02治疗策略part04长期综合管理目录part01诊断与危险分层part03合并症管理

诊断diagnosis2024版推荐意见推荐类别证据水平所有NSTE-ACS患者住院期间建议接受经胸超声心动图检查IC当超声心动图图像不理想或需要额外诊断信息时，可考虑行心脏磁共振成像IIbC对心律失常低风险的NSTEMI患者，建议心电监测24h或直至完成PCIIC对心律失常高风险的NSTEMI患者，建议心电监测24hIC新增无创影像学检查的推荐意见及提升心电监测推荐等级

危险分层策略Hazardstratificationstrategy提升对高敏肌钙蛋白（hs?cTn）及利钠肽的推荐等级，同时在风险评分方面新增OPT-CAD评分及ARC-HBR标准，为临床危险分层提供更多选择。2024版推荐意见推荐类别证据水平生物标志物建议连续检测hs-cTn水平以评估短期和长期预后IB应考虑采用B型利钠肽/N末端B型利钠肽原评估短期和长期预后IIaB缺血风险评估应考虑使用GRACE风险评分评估预后IIaB应考虑使用OPT-CAD评分评估长期死亡或缺血风险IIaB出血风险评估对于接受冠状动脉造影的患者，可考虑采用临床评分模型评估出血风险，包括CRUSADE评分和ARC-HBR标准IIbB

治疗策略02

治疗策略Treatmentstrategies对于P2Y12受体阻滞剂选择、双联抗血小板治疗（DAPT）时长、长期抗血小板治疗选择的推荐有较大更新与欧美指南推荐不同，我国专家的共识为排除禁忌证且出血低危的NSTE-ACS患者可考虑早期启用替格瑞洛预处理；对于NSTE-ACS患者，首选替格瑞洛，和其他国内外指南保持一致；P2Y12受体抑制剂选择肠外抗凝治疗DAPT时长P2Y12受体抑制剂预处理基于必威体育精装版临床证据，应考虑在短DAPT后降阶至P2Y12受体抑制剂或阿司匹林单药治疗；长期抗血小板治疗可考虑用P2Y12受体抑制剂替代阿司匹林；基于比伐芦定证据补充提升对于其肝素替代的地位。

抗栓治疗antithrombotictherapy对于P2Y12受体阻滞剂选择、双联抗血小板治疗（DAPT）时长、长期抗血小板治疗选择的推荐有较大更新2024版推荐意见推荐类别证据水平P2Y12受体抑制剂选择除非存在较高出血风险或禁忌证，确诊后推荐尽早在阿司匹林基础上使用1种P2Y12受体抑制剂IA建议首选抗血小板强度更强的替格瑞洛(负荷量180mg，维持量90mg,2次/d)IB当存在替格瑞洛禁忌证、无法获取或无法耐受时建议使用氯吡格雷(负荷量300~600mg，维持量75mg，1次/d)IC预治疗结合患者缺血情况，在排除主动脉夹层、脑出血等合并疾病后，对低危出血风险患者可考虑尽早给予替格瑞洛预治疗IIbC种类的降阶不建议在NSTE-ACS30d内进行P2Y12受体抑制剂种类的降阶治疗IIIB替代阿司匹林长期治疗阿司匹林不耐受或存在禁忌证者，可用P2Y12受体抑制剂替代IC可考虑P2Y12受体抑制剂单药治疗作为阿司匹林单药治疗的替代方案进行长期抗血小板治疗IIbA

抗栓治疗antithrombotictherapy对于P2Y12受体阻滞剂选择、双联抗血小板治疗（DAPT）时长、长期抗血小板治疗选择的推荐有较大更新2024版推荐意见推荐类别证据水平延长DAPT疗程对于高血栓风险且无重大或危及生命出血风险的患者，应考虑延长DAPT至12个月以上IIaA在可耐受DAPT且无出血并发症的中等血栓风险ACS患者中，可