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美国州政府跛足儿童服务机构（BCCS）的战略

·背景介绍

1935年，美国政府首次为低收入孩子的看护服务提供公共支持，从此，为跛足孩子提

供的服务也就开始了。年代，各州竞相模仿提供资助，州政府还专门设立管理和分配这

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些资金的机构即跛足儿童服务机构（BCCS），负责找到有跛足情况的孩子，进行诊断并

提供服务。他们每年要花费亿美金，其中来自联邦政府的资助。

331%

BCCS是一个州管理的项目，它使得为有跛足或潜在跛足问题的孩子（从出生到21

岁）提供服务具备了合法性。BCCS的运行开始于1919年，1980年归入一个州的部，从而

成为母子健康处的一个操作性单位。拥有万美元的年度预算，为州里的万个

BCCS4003.5

孩子提供服务。它的关键职能是：服务授权、病例处理和按发票付款。服务授权包括医疗案例

管理和财务案例管理，其中，医疗案例管理涉及评估、诊断合法性和治疗服务，以及照顾方

案。

服务授权行动确定客户和他们的病情。在这个州里，接受客户的标准是病情、严重程度、

客户的年龄和家庭收入。照顾方案要确定服务的单位，并授予这些单位花费资金的权力，然

后，将病人交给一名临床医生进行治疗。这个过程由一名护理人员控制，以确保照顾方案被

遵照实施。医疗机构根据照顾方案交上账单，BCCS努力使发票与照顾方案相符，并根据账

单支付资金。

如果所有这些服务都被消费掉，BCCS将缺乏运作资金，因为，它的生存依赖于低水

平的授权转换率。根据我们收集的资料，以下情况可能会发生：临床医生的成本增长40%，

顾问成本增长，光照射成本增长，实验室服务增长，门诊病人收费增长

169%X816%439%

，而预算成本就必须要提高。

257%49%

·困难与前景

BCCS相信，授权服务失败的原因是多方面的，包括没有充足资金的家庭无力接触到

各种照顾渠道、缺乏动力和没有认识到需要照顾。其官僚式支付系统也会使提供者泄气，况

且提供者也有可能要求比实际需要更多的服务，以便增大要求被考虑的可能性。不管情况如

何，都认为支付系统需要合理化，家庭也可能需要获得使用这些服务的激励。同时，

BCCS

BCCS在决定医疗求助和其他活动的合法性中所扮演的角色，也受到质疑。

新的州长上任后提出了一个自由的议程，要求强调预防。但BCCS将此作为其生存的一

个威胁，因为它的重点在于治疗项目而与预防项目没有联系，并且它所服务的一系列状况

都不可能预防。由此，BCCS认为不太可能获得新的资金，州政府可能将资金转向正在流行

的母子健康项目，如筛选、早期使用率检查和产前照顾。

全国性的研究暗示，跛足情况与BCCS机构提供的服务无关，BCCS的医疗项目与州

里的跛足孩子的需求也没什么联系。因此，机构存在的合法性受到了质疑。题名为的为低

V

收入家庭提供免费照顾的命令受到了质询。对低收入的界定也受到了质疑，美国管理与预算

办公室每年都要加以确定的贫困线被当作一条捷径，用以决定是否提供帮助。这一捷径所带

来的变化，可能会极大地降低联邦资金，而州资金的提供倾向于跟随联邦资金的变动而变

动。

于是内部人员和州的母子健康处的关键成员组成了一个战略管理小组（

BCCSstrategic

managementgrou，简称SMG），开始了为组织生存制定战略的过程。

·战略管理过程

第一阶段：确立战略目标

SMG将以后几年会影