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ERCP诊疗及护理查房PPT课件

汇报人：xxx

20xx-04-02

目录

诊疗概述

ERCP技术操作要点

并发症预防与处理策略

护理查房要点指导

康复期管理与随访计划制定

总结回顾与展望未来发展趋势

诊疗概述

01

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是一种将内镜经口插入十二指肠降部，通过十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或胰管内进行造影和其他操作的微创技术。

它是诊断胆、胰疾病的重要手段，并在诊断基础上实施相应介入治疗，如对乳头病变进行活检帮助诊断，对胆管结石、胆管狭窄等疾病进行治疗。

ERCP技术自1968年首次报道以来，经过几十年的不断发展和完善，已成为胆胰疾病诊疗领域的重要技术之一。

胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫等引起的胆管梗阻，以及胰腺疾病如慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等。此外，还可用于乳头病变的诊断和治疗。

适应症

严重心肺功能不全、凝血功能障碍、对造影剂过敏等患者不宜进行ERCP检查。同时，对于某些特殊情况如急性胆管炎、急性胰腺炎等，也需谨慎评估风险后决定是否进行检查。

禁忌症

向患者详细解释ERCP检查的目的、过程和可能的风险，签署知情同意书。术前禁食禁水6-8小时，必要时进行肠道准备。

患者准备

准备相应的内镜、导管、造影剂等器材，并确保设备处于良好状态。

器械准备

配备经验丰富的内镜医师、护士和麻醉医师，确保检查过程安全顺利进行。

人员准备

内镜经口插入至十二指肠降部，寻找并插入十二指肠乳头。

经乳头导入专用器械进入胆管或胰管内，注入造影剂进行造影检查。

完成检查后退出内镜和器械，观察患者反应并进行相应处理。如需治疗，则在治疗完成后结束整个诊疗过程。

根据病情需要，可进行子内镜/超声探头观察、脱落细胞/zu织收集等操作。

患者取左侧卧位或俯卧位，口含口垫，保持头部稳定。

ERCP技术操作要点

02

内镜选择

根据患者病情和手术需求选择合适的内镜，包括十二指肠镜、子母镜等。

造影导管及附件

选用合适的造影导管，如胆管造影导管、胰管造影导管等，以及必要的附件如导丝、扩张器等。

高频电发生器及切开刀

用于进行括约肌切开术的高频电发生器和切开刀，需确保设备性能良好。

选用低渗、低毒的造影剂，如碘海醇等，以减少造影剂反应。

造影剂选择

造影技巧

注意事项

熟练掌握胆道造影技巧，包括注射造影剂的速度、剂量和压力等，以获得清晰的胆道影像。

在造影过程中密切观察患者反应，及时处理造影剂过敏等不良反应。

03

02

01

完善术前检查，评估患者病情，确保手术安全。

根据胆道造影结果确定切开位置，一般选择十二指肠乳头括约肌。

掌握切开技巧，如逐步加深切开、避免损伤周围zu织等。

在切开过程中注意预防出血、穿孔等并发症的发生。

术前准备

切开位置确定

切开技巧

并发症预防

扩张技术

对于胆道狭窄等病变，可采用球囊扩张器或探条进行扩张治疗。

取石技术

根据结石大小和位置选择合适的取石方法，如网篮取石、气囊取石等。

支架置入技术

对于无法取出的结石或胆道狭窄等病变，可置入胆道支架以缓解症状和改善胆道引流。在置入过程中需注意支架的位置和稳定性。

并发症预防与处理策略

03

急性胰腺炎

出血

穿孔

感染

01

02

03

04

可能由于注射造影剂压力过高、胰管内反复插入导管或导丝损伤等导致。

常因乳头切开过快、电凝过度或结石取出时损伤黏膜等引起。

可因内镜操作不当或导管、导丝损伤消化道壁所致。

胆管或胰管与肠道相通，可能发生上行感染，尤其是原有胆管梗阻或胰管引流不畅者。

轻者禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌等保守治疗；重者需手术治疗。

急性胰腺炎

一般止血药物治疗有效，如无效可考虑内镜下止血或手术治疗。

出血

小的穿孔可保守治疗，大的穿孔需立即手术治疗。

穿孔

加强抗感染治疗，必要时行胆汁或胰液细菌培养及药敏试验，调整抗生素使用。同时，保持引流管通畅，加强支持治疗。

感染

护理查房要点指导

04

03

通知相关人员参加

通知主管医生、责任护士和实习护士等参加查房，确保人员到位。

01

安排查房时间和地点

确定查房时间，选择安静、整洁、明亮的病房环境。

02

准备查房用物

包括患者病历、检查报告单、护理记录单、血压计、听诊器等必要的医疗设备和用物。

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，及时记录。

观察患者生命体征

观察患者的意识、瞳孔、皮肤黏膜、腹部体征等变化，发现异常情况及时报告医生处理。

观察患者病情变化

准确记录患者的出入量，包括尿量、引流量、呕吐物量等，为医生提供准确的病情信息。

记录出入量

宣教疾病知识

宣教术后注意事项

宣教康复锻炼方法

宣教心理调适技巧

向患者和家属讲解胆胰疾病的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预防措施等。

指导患者进行康复锻炼，如深呼吸、有效咳嗽、床上翻身等，促进患者康复。

向患者和家属讲解ERC