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必威体育精装版：腹腔镜胃癌手术操作指南(完整版)

摘要

以腹腔镜技术为代表的微创外科技术是目前胃癌外科治疗的重要手段。随着近年越来越多高质量临床研究的开展和结果公布，腹腔镜技术在胃癌手术治疗的适应证得到了更多的循证医学支持，并在新辅助治疗患者、晚期胃癌转化治疗患者等多个方面进行了积极探索。此外，腹腔镜胃癌外科亦在淋巴结清扫及手术切除范围、全腹腔镜手术、保留幽门的胃切除、近端胃切除的消化道重建、淋巴结示踪等多方面具有较大进展。基于《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)》,结合近年研究热点及高等级循证医学成果，以临床证据为基础，以临床问题为导向，再次修订更新形成《腹腔镜

胃癌手术操作指南(2023版)》。

以腹腔镜技术为代表的微创外科技术是目前胃癌外科治疗的重要手段。《腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)》于2007年首次发表，有力推动了我国腹腔镜胃癌根治手术的技术普及与发展。随着腹腔镜相关器械设备与手术技术的不断发展与进步，2016年中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组和中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会组织相关专家，对手术适应证、手术入路、淋巴结清扫范围及消化道重建方面内容进行更新，进一步规范腹腔镜技术在胃癌根治手术中的应用。近年

来，国内外特别是我国在腹腔镜胃癌根治术的手术技术和循证医学方面均

有巨大发展，高质量临床研究相继开展，相关证据陆续发表。为顺应学科发展与临床实践的需求，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组联合国内相关学术组织，组织国内相关领域专家，就腹腔镜胃癌根治术的适应证与禁忌证、手术设备与器械选择、手术基本原则及手术方式等方面，以临床证据为基础、临床问题为导向，再次修订更新形成《腹腔镜胃癌手

术操作指南(2023版)》(以下简称指南)。

该指南依据MeSH的标准术语，检索2016年1月至2023年1月Medline、Embase、中国科学引文数据库等数据库中相关文献并进行筛选，筛除低质量研究、评论、社论、病例报道等。该指南设立证据评价小组，运用相应评价工具或量表对纳入的临床研究、系统综述、Meta分析等证据进行偏倚风险评价。根据临床相关问题，编审委员会进行整理并得到推荐意见，经由参与指南撰写专家组讨论投票，得到相应推荐强度。本指南证据等级

评价标准依据牛津大学循证医学中心推荐证据等级(表1)。

表1牛津大学循证医学中心推荐证据等级标准

Table1Gradingofevidence-basedmedicalevidencesstandardofUniversityofOxford

证据级别

定义

ta

Db

Ic

多个储机对照试验的系统评价

单个能机对照试验

全或无的病例系列报告

Ⅱ

lla

队列研究的系统评价

Ⅲb

队列研究或较差的随机时照研究

Ie

法课研究或生态学研究

Ⅲ

IM

Ⅲa

Ⅲb

IV

病例对照研究的系统评价

病例对照研究

单个病列系列研究

VV

基于生理学、实验室研究、专家息见

一、腹腔镜手术适应证

(一)腹腔镜早期胃癌手术适应证

韩国KLASS-01研究主要对比胃体中下部I期胃癌(cT1NOM0、

cT1N1M0、cT2NOMO)行腹腔镜远端胃切除术和开腹远端胃切除术的疗效。腹腔镜远端胃切除术组患者5年总生存率为94.2%,开腹远端胃切除术组为93.3%,两组比较，差异无统计学意义，且腹腔镜手术组患者较

开腹手术组患者的总体并发症发生率显著降低[1,2]。日本JCOG0703

研究和JCOG0912研究同样显示：行腹腔镜远端胃切除术的I期胃癌患者5年无病生存率和5年总生存率与开腹远端胃切除术患者相当，取得相似的肿瘤学疗效。这证实了腹腔镜远端胃切除术对于早期胃癌的安全性[3,4]。基于此，目前腹腔镜远端胃癌根治术已成为术前临床分期I期胃癌患

者的常规性治疗手段之一[5]。

推荐意见1:腹腔镜技术适用于术前分期为I期的中下部胃癌患者的根治

性手术治疗(证据级别：Ia,推荐强度：A)。

日本JCOG1401研究为针对早期胃癌的腹腔镜全胃切除术和近端胃切除术的单臂研究，结果显示：腹腔镜全胃切除术和近端胃切除术的Ⅱ~IV级吻合口漏发生率、Ⅲ~IV级并发症发生率均与同期报道的开腹手术数据相当，无治疗相关死亡病例，提示腹腔镜全胃切除术和近端胃切除术的安全性较好[6]。韩国KLASS-03研究则为针对腹腔镜全胃切除术的单臂研究，术后并发症发生率及Ⅲ~IV级并发症发生率同样与同期开腹手术报道的数据无显著差异[7]。我国CLASS02研究则对比了I期胃癌患者行腹

腔镜全胃切除术或传统开腹全胃切除术的临床疗效，腹