支气管镜检查的ct定位的价值课件.pptx

支气管镜检查与CT定位聂云强临沂市人民医院呼吸科

临床意义

前段病变的CT与内镜4mm左右的检查型内镜取检较容易，6mm左右的治疗型内镜取检较困难，奥林巴斯内镜的活检通道在右侧。

CT定位方法与取检

CT定位肺段的方法：CT层面与段支气管开口尖段管腔与水平位垂直显影率高左肺前段动脉与左肺动脉呈鱼钩样改变，前段的标志。

肺段的定位：叶间裂与肺静脉前段左肺上叶前段静脉分支区分前段和舌段，左肺上叶左肺上叶尖后段静脉分支是前段与尖后段的分界线

水平裂与静脉-肺段划分的依据

舌段内镜

双肺下叶背段管腔开口处背段、舌叶、中叶开口几乎在同一水平位

左肺下叶CT左肺下叶管腔的分布是内镜下所见的管腔分布下叶基底段的图

左肺下叶内镜图

右肺下叶同一患者CT层面相距15mm，右肺内侧段走行独立，前段、外侧段、后段共干。

右肺下叶内镜图右肺下叶内侧段独立走行，较好确定。

内镜下的解剖标志主动脉弓圧迹主气道远端软骨环及左右主支气管软骨环分界

右肺分嵴处

左肺分嵴处

CT对支气管粘膜病变分辨率差，内镜可以鉴别中心病变的CT隐匿性内镜可以鉴别感染还是肿瘤导致的阻塞性肺炎内镜能发现支气管内T1期肿瘤

CT隐匿性肿瘤的内镜诊断支气管内肺部肿瘤〔T1期〕的诊断

病理结果

支气管内肿瘤伴阻塞性肺炎管腔狭窄局部坏死，粘膜皱襞增宽，出现阻塞性肺炎

支气管内种植转移

鳞癌CT与内镜表现活检的肿物往往不是原发灶而是转移的病灶

腺癌CT与内镜表现

病理结果

腺癌的CT与内镜

内镜图

病理结果

小细胞癌CT与内镜表现侵透支气管粘膜，如沿基底膜转移不侵透支气管粘膜活检阳性率低

病理结果

CT与内镜下不同表现

纵膈窗强化

内镜下表现

病理结果

CT定位与内镜检查联合

冷冻治疗后复查局部联合激素粘液栓可以支气管内肿瘤的早期表现，内镜是发现管腔内病变的首选方法

影像特征与活检阳性率的关系

早期表现为中心性气道狭窄或阻塞2021.032021.09

总结1.CT检查的重要性：明确是否有病变，病变可能的性质，对周围结构的影响。CT定位为下一步内镜检查做准备。2.明确病变在CT的表现形式：准确选择取检方式〔管腔内肿物活检，周围性肿物TBLB,管外压TBNA〕。3.对于CT隐匿性病变要注意间接表现形式，必要时CT重建。4.支气管检查是周围性、中心性肺癌诊断的首选方法，内镜可以发现CT不能发现的病灶。

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