人工气道的护理有内容.pptxVIP

人工气道的建立气管插管术汇报人：1猫

人工气道的定义将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道为气道的通畅、有效引流及机械通气提供条件目前最常用的建立人工气道的方法是气管插管和气管切开

经口气管插管适应证气道保护能力受损不能有效自主清除上呼吸道分泌物下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差气道梗阻存在呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气和氧合

经口气管插管适应证机械通气和呼吸治疗需有创机械通气治疗对无创通气失败或或疗效不佳者中枢或其他原因导致的低通气状态减少呼吸功呼吸心跳停止或严重循环功能障碍

经口气管插管相对禁忌证张口困难或口腔空间小无法经口插管头颈部无法后仰(如疑有颈椎骨折)

判断是否为困难插管分级喉镜所见解剖特点插管困难程度Ⅰ级声门可完全显露极少会出现插管困难Ⅱ级仅能见到声门后联合极少会出现插管困难Ⅲ级仅能见到会厌的顶缘可能无明显插管困难体征，会遭遇意想不到的插管困难Ⅳ级看不到喉头的任何结构常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在Cormack及Lehane分级

经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10minⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级

张口度最大张口时，上下门齿之间的距离正常值≥3cm(或两横指)若患者最大张口度3cm，提示可能存在插管困难张口度

甲颏间距颈部完全伸展时甲状腺切迹至颏突的距离甲颏间距≥6.5cm，插管无困难甲颏间距在6~6.5cm，仍然可考虑在喉镜下插管甲颏间距6cm(三横指)，该患者用喉镜插管存在困难，应考虑其它方法甲颏间距

颈部屈伸度最大限度地屈颈到伸颈的活动范围,正常值90°颈部屈伸度大于90°，患者插管存在困难可能性小若颈部屈伸度小于80°，提示存在插管困难

其他困难插管评估方法下颌骨长度下颌骨舌骨间距寰椎-枕骨关节的活动度颏部与舌骨的间距下颌骨-颞骨关节活动度

困难插管的处理流程

插管前准备器械及物品准备气管插管导丝、插管钳、无菌石蜡油，10ml注射器牙垫、气管插管固定装置、胶布氧气、加压给氧面罩和简易呼吸囊无菌手套、口罩、无菌衣等心电血压、经皮氧饱和度监测吸引器或负压吸引装置镇静镇痛、肌松和急救药物心肺复苏抢救设备

插管前准备器械及物品准备喉镜直喉镜插入会厌下弯喉镜插入会厌和舌根间

插管前准备器械及物品准备气管导管内径越小，阻力越大，而且分泌物易阻塞管道内径越大，阻力越小，但插管时较难通过鼻腔和声门，创伤性较大

气管导管型号及插入深度年龄气管导管内径(mm)从口腔插入深度(cm)从鼻插入深度(cm)新生儿3.09126个月3.5101412个月4.012161~2岁4.513173～4岁5.01418

气管导管型号及插入深度年龄气管导管内径(mm)从口腔插入深度(cm)从鼻插入深度(cm)7～8岁6.016~17209～10岁6.517~182111～13岁7.018~2023成年女性7.0~8.020~2225成年男性8.0~8.522~2425

插管前准备患者准备去枕平卧，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线吸净口腔、鼻腔中分泌物根据患者情况镇静、镇痛，必要使用肌松剂选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的药物充分镇静的前提下，使用琥珀胆碱或维库溴铵等肌松剂密切监测生命体征充分供氧

预充氧采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气(FiO2100%)。当SpO2＞90%(最好＞95%)时，可考虑开始插管

经口气管插管操作步骤

声门插入喉镜暴露声门环状软骨压迫插入气管导管确认导管位置放入牙垫，气囊充气，固定气管导管

导管位置确认方法听诊胸部和腹部的呼吸音，胸部呼吸音较腹部强监测患者呼出气二氧化碳浓度，如插入气管，则可见呼气时呈现有二氧化碳呼出的方波通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断术后立即行床边胸片检查气管导管远端与隆突的距离应当为2～4cm或导管尖端位于第四胸椎水平根据X线胸片，调整导管深度

经口气管插管的并发症低氧血症气管插管中或插管后出现血压下降牙齿、上下唇、牙龈损伤导管异位(食管、右主支气管)咽喉部、气管损伤误吸气囊漏气气道梗阻

气管插管气囊内压的管理气囊充气过多，压力过高，会引起黏膜损伤，压力过低，则不能有效的封闭气囊与气管间的间隙一般将气囊压力维持在20~35cmH2O正常成年人气管黏膜的动脉灌注压大约30mmHg(41cmH2O)，毛细血管静脉端压力为18mmHg(24cmH2O)，淋巴管压力为5mmHg

声门下吸引-100~-150mmHg负压持续吸引保持气囊充盈每2小时用无菌盐水冲洗引流管一次冲洗量过大(＞10ml)易引起患者咳嗽不适，甚至误吸冲洗量过小(＜5ml)可能为无效冲洗

气囊