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必威体育精装版：《〃三高〃共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》要点

引言

高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常［以血清胆固醇或甘油三酯（TG）水平升高为主要表现］常统称为〃三高，是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。我国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿,且许多患者〃三高〃并存,导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。为了遏制和逆转我国心血管疾病患病率和死亡率的上升趋势，必须加强对这些危险因素的预防和管理。而与3项危险因素分别单独管理相比，实行〃三高〃共管可显著减少重复管理

所需要的人力、物力和财力，产生良好的健康效益和经济效益。《健康中国行动（2019—2030年）》明确提出要推进〃三高〃共管,做好血压、血糖、血脂的规范化管理，具体计划是到2030年高血压和糖尿病的规范管理率均提升至≥70%,治疗率和控制率持续提高，35岁及以上居民年度血脂检测率≥35%.为推动〃三高〃共管的落地与实施，建议由卫生健康行政部门发挥行政管理职能，主导区域内医疗机构的〃三高〃共管上下级联动体系的构建，统筹各方资源，提升管理效率，循

序渐进将〃三高〃共管真正落到实处。然而，目前国内外还没有专注于〃三高〃共管的指南或共识。为积极推广〃三高〃共管的理念，提升临床医生的〃三高〃

共管技能，我国心血管、高血压、糖尿病、血脂管理和社区医疗等领域的专家，通过广泛复习文献，结合我国临床实践，撰写了关于〃三高〃共管规范化诊疗的中国专家共识。

〃三高〃患病率及危害

一、我国人群〃三高〃的患病与控制现状

二、〃三高并存的危害

高血压、糖尿病和血脂异常均是心血管疾病的独立的主要危险因素。血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，而血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(1D1C)升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生和发展的关键因素。高血压、高血糖和致动脉粥样硬化的血脂异常都是代谢相关性危险因素，有明显的聚集倾向，常常会成对或三联一起发生在同一患者身上，形成两高〃并存甚至〃三高〃并存。〃三高〃并存时，这三项危险因素相互影响、相互加重，产生协同作用，诱发和加速动脉粥样硬化、血管内皮功能异常、炎症过程和靶器官损害，成倍增加发生心血管事件和死亡的风险。

〃三高〃共管的路径和患者风险评估

一、〃三高〃共管的路径

实现〃三高〃共管的第一步是通过测量血压、血糖和血脂指标检出高血压、糖尿病和血脂异常的患者，并确定是否为〃三高〃并存。然后，对患者进行总体心血管风险的评估和分层，在此基础上确立适合患者的血压、血糖和（或）血脂控制目标值，确定启动药物治疗的时机，优化治疗方案和进行

综合管理（图1I

二、〃三高患者的筛查和〃三高〃诊断标准

高血压、糖尿病和血脂异常患者大多数无明显临床表现，需要通过筛查才能得以早期发现。

因此，除定期人群健康体检外，各级医院应建立〃首诊测血压〃的制度，成人全科门诊首次就诊的患者和就诊的高血压患者应一律测量血压。应采用多种方式提高广大民众的防病知识和自我保健意识，建议血压正常者至少每年测量1次血压，高危人群经常测量血压，积极推广使用家庭测量血压技术。

为了检出糖尿病患者，建议对2型糖尿病高危人群和40岁及以上成人每

年至少检测1次血糖，

方法可为空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)或HbAIco筛查结果为糖尿病前期者，建议每半年检测1次血糖，每年到医院进行1次糖尿病诊断性评价。为了及时发现血脂异常，建议对40岁以下成年人每2~5年进行1次血脂检测，40岁及以上成年人每年至少检测1次，ASCVD高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测。

血脂检测的基本项目为血清总胆固醇(Te：)、1D1C、高密度脂蛋白胆固醇(HD1C)和甘油三酯(TG),并计算非高密度脂蛋白胆固醇(非HD1C计算公式为：非Hd1C=TC-HD1C\

降低1D1C水平是防控ASCVD风险的首要干预靶点，非HD1C可作为次要干预靶点。需要时或有条件时也可检测其他血脂成分如载脂蛋白B

(ApoB)和脂蛋白⑶[1p(a)],每个人的一生中至少应检测1次1p(a)β

应特别重视高危人群的糖尿病和血脂异常早期筛查与诊断。高危人群主要包括：

(1)心血管疾病患者；(2)体重指数(BMI)≥24kg∕m2和(或)中心型肥胖者(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm);(3)有高血压史，或正在接受降压治疗者；(4)糖尿病前期患者;(5)家族性高脂血症患者;(6)有早发性心血管疾病家族史者（男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前发病）；（7）慢性肾脏病（CKD）患者；（8）10年已血管病发病风险≥10%的其他个体。此外，一级亲属有糖尿病史，缺乏体力活动，黑棘皮病患者，有巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病病史或多囊卵巢综合征病