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妊娠期生殖系统的变化;1.子宫
(1)子宫体:逐渐增大变软,宫腔容量从非孕期5ml增大到约达5000ml增加约1000倍,子宫重量从非孕期50g增加到约达1100g增加约20倍,子宫重量增加主要是肌细胞肥大,妊娠晚期的子宫右旋。
BraxtonHicks收缩:自妊娠早期出现稀发、不规律无痛性收缩。
;1.子宫
(2)子宫内膜——蜕膜变
(3)子宫峡部:非孕时长约1cm,妊娠后明显变软;临产后子宫峡部伸展至7—10cm,成为软产道一部分,此时称为子宫下段。
(4)宫颈肥大、紫蓝色及变软
;2.卵巢:略增大,停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。
3.输卵管
4.阴道:黏膜呈紫蓝色;皱襞增多伸展性增加;分泌物增多呈白色糊状;阴道上皮细胞含糖原增加,使阴道pH降低,防止感染。
5.外阴:大、小阴唇色素沉着;伸展性增加。
;;妊娠发生;;;受精及受精卵发育、输送与着床;受精及受精卵发育、输送与着床;(二)受精卵发育与输送
1.受精后30小时,受精卵向宫腔方向移动,同时进行“卵裂”。
2.受精后50小时为8细胞阶段。
3.受精后72小时分裂为16个细胞的“桑葚胚”。
;(二)受精卵发育与输送
4.受精后第4日进入宫腔形成早期囊胚。
5.受精后第5—6日早期胚泡透明带消失,
继续分裂发育形成“晚期囊胚”。
;(三)受精卵着床
1.受精后第6—7日,晚期胚泡透明带消失后完成受精卵着床(植入)。
2.受精卵着床需经过定位、黏附和侵入3个过程。
3.子宫出现允许受精卵着床的窗口期(一个极短的敏感时间段)。
;(四)蜕膜的形成
受精卵着床后,子宫内膜迅速发生蜕膜变。
按蜕膜与胚泡的部位关系,将蜕膜分为3部分:
①底蜕膜:以后发育成为胎盘的母体部分;
②包蜕膜:覆盖在胚泡表面;
③真蜕膜:底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔
其他部分的蜕膜。
;;胎盘的功能;;;;;绒毛膜促性腺激素(hCG):合体滋养细胞合成。
约在受精后第6天开始分泌,至妊娠8~10周血清浓度达最高峰,持续10天后迅速下降,持续至分娩。约于产后2周内消失。
临床应用β-hCG抗血清测定母体血清β-hCG,最早能在受精后第7日的孕妇血清和尿中测出。
HCG功能:维持月经黄??寿命,使月经黄体增大成为妊娠黄体,增加甾体激素的分泌以维持妊娠。
;;胎产式、胎先露、胎方位;;;;最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露;头先露;臀先露;肩先露;胎儿先露部;枕左前LOA;枕左后
LOP;枕右后
ROP;胎方位;
早期妊娠诊断;症状
体征
辅助检查;症状——停经;症状——早孕反应;症状——尿频;体征;体征;辅助检查——妊娠试验;早孕试纸的使用方法
;早孕试纸的结果判断
;妊娠试验阳性的临床意义
;辅助检查——超声检查;早期妊娠诊断;
中晚期妊娠诊断;症状及体征
辅助检查;症状体征——子宫增大;症状、体征——子宫增大;症状、体征——子宫增大;症状、体征——子宫增大;症状、体征——胎动;症状、体征——胎心;症状、体征——胎心;症状、体征——胎心;症状、体征——胎心;症状、体征——胎体;辅助检查;辅助检查;中晚期妊娠诊断;
产科腹部检查;
了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。
估计胎儿大小,对胎儿发育情况等进行初步评估。
判断胎方位、正确听取胎心音。
;;孕妇准备;腹部检查——视诊;;腹部检查——触诊;腹部检查——触诊;腹部检查——四步触诊;腹部检查——四步触诊;腹部检查——四步触诊;腹部检查——四步触诊;腹部检查——听诊;腹部检查——听诊;视诊;
骨盆测量;骨盆测量的临床意义;;孕妇取伸腿仰卧位,两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm;孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25-28cm;骨盆外测量——骶耻外径(EC);骨盆外测量——出口横径;骨盆外测量——出口后矢状径;用两拇指尖,斜着对拢,放置于耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上面,测量两拇指间的角度,正常值为90度,小于80度为不正常。;;妊娠期健康指导;1.异常症状的判断;增加营养,平衡膳食
高蛋白质、高维生素、高矿物质、适量的脂肪和糖、低盐饮食;3.活动与休息;4.衣着、个人卫生、性生活指导;5.孕期自我监护;避免滥用药物
许多药物可通过胎盘进入胚胎体内,尤其是妊娠前三个月,胎儿各器官正在分化,用药必须慎重考虑。如:抗早孕反应药、抗癫痫药、激素类药等。
;胎教方式
对胎儿进行抚摸训练
对胎儿进行音乐训练
;8.识别先兆临产;异常症状的判断
饮食
活动与休息
衣着、个人卫生、性生活指导
孕期自我监护
孕期用药
胎教
识别先兆临产
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