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《中国围手术期感染预防与管理指南》解读

针对指南指导组与专家组纳入的19个临床问题，使用改良的专家德尔菲法得到推荐意见以及对应的证据等级和推荐强度，每个临床问题均汇总了相关的背景与证据摘要。19个临床问题按照术前、术中、术后以及对医疗机构、医务人员的管理进行排序，详见下述。

1、缩短术前住院时间是否能有效降低感染率?

推荐意见：

为减少手术部位切口感染，建议术前住院时间尽量缩短，不超过7天。

2、有效的术前和术中血糖控制能否降低术后感染率?

推荐意见：

2.1建议围手术期患者加强术前/术中血糖控制，以降低术后总感染率。

2.2对于心脏手术围手术期患者，建议加强术前/术中血糖控制，以降低术后SSIs发生率和术后总感染率。

3、术前选择合适的手术部位皮肤消毒剂是否能有效减少患者术后SSIs的发生?

推荐意见：对于术前进行皮肤准备的患者，建议使用洗必泰或聚维酮碘作为术前皮肤消毒剂。

4、药师复核手术患者处方是否能改善抗菌药物的使用及患者预后?

推荐意见：

4.1建议药师审查手术患者感染预防治疗的处方，以减少不必要的抗菌药物使用。

4.2建议对抗菌药物处方进行回顾性审查，以改善受限制抗菌药物的合理使用。

5、不同手术类型合理选择抗菌药物是否能有效降低术后感染率?

推荐意见：

5.1建议根据手术部位选择抗菌药物，不建议使用广谱抗菌药物预防围手术期感染。

5.2建议在颅脑手术(无植入物清洁手术)中使用第一、二代头孢菌素(如头孢唑林和头孢呋辛)。对于感染风险高、后果严重的患者，必要时应选择脑脊液浓度较高的高级别头孢菌素类药物。

5.3建议使用第一、二代头孢菌素联合甲硝唑或头孢菌素(如头孢美唑)预防剖宫产术后感染。

5.4建议局部应用万古霉素以减少脊柱手术和关节置换术后SSIs的发生率。

6、术前是否应给予抗菌药物以减少SSIs的发生率?

推荐意见：

6.1建议术前2小时内应用抗菌药物预防感染。

6.2术前单次抗菌药物剂量足够;不建议术前持续使用抗菌药物。

6.3与断脐后给药相比，剖宫产前15~60min应用抗菌药物可降低母体感染的风险。

7、侵入性诊断或治疗，如血管造影、介入治疗、输尿管镜、膀胱镜、人工流产等，是否需要预防性抗菌药物?

推荐意见：

7.1宫腔镜患者术前不建议预防性使用抗菌药物。

7.2对于人工流产患者，建议预防性使用抗菌药物，以降低术后生殖道感染的发生率和整体医疗费用。

7.3不建议在膀胱镜检查前应用抗菌药物预防感染。

7.4建议在输尿管镜检查前接受单剂量口服抗菌药物预防尿路感染。

7.5不建议在血管介入前使用抗菌药物进行常规预防。

8、感染控制是否能有效降低择期手术患者的SSIs发生率?

推荐意见：

8.1建议择期手术患者治疗手术部位以外的感染，如皮肤感染、尿路感染等，以减少SSIs的发生。

8.2术前存在压疮可能不会影响SSIs，但其他部位感染的风险增加。

9、术前纠正贫血或低蛋白血症是否能有效降低术后感染率?

推荐意见：

9.1贫血是术后SSIs的危险因素，但不建议择期手术患者术前输血治疗贫血。

9.2建议术前纠正低蛋白血症，以降低手术部位感染的风险。

10、对于手术时间大于3h或出血量大于1500ml的患者，术中追加抗菌药物是否有助于降低SSIs发生率?

推荐意见：

如果手术持续时间超过3小时或超过抗菌药物半衰期的2倍，建议追加一剂抗菌药物。

11、延长围手术期预防性抗菌药物使用是否能有效降低SSIs发生率?

推荐意见：

11.1建议围手术期给予单剂量预防性抗菌药物。手术后不建议长期使用预防性抗菌药物。

11.2对于手术部位有留置引流管的患者，也不建议术后延长预防性抗菌药物的使用。

12、是否为患者提供关于如何识别手术部位感染的信息和建议，以帮助控制SSIs的发生率?

推荐意见：

12.1不建议向患者提供关于如何识别和预防SSIs的信息和建议。

12.2建议SSIs的发生应由有经验的医务人员进行识别。

13、术后定期评估引流管患者，尽早拔除引流管是否能有效降低SSIs发生率?

推荐意见：

13.1建议在患者引流趋于停止时(引流管无明显出血或引流管血清分离)尽快拔除引流管。可以在手术当天或第二天取出。

13.2延长引流管拔出时间可能会增加感染风险，但不影响创面出血量。

14、手术室内定期更换空气过滤器是否有助于减少术后感染的发生?

推荐意见：

建议定期检查空气处理机组和新风机组，保持清洁；新风机组粗效过滤器应每2天清洗一次；粗效过滤器应每年更换一次；中效过滤器应每周检查一次，每3个月更换一次；亚高效过滤器应每年更换一次。如发现污染或堵塞，应及时更换。

15、确保手术室正压通气和环境表面清洁是否有助于减少患者术后感染?

推荐意见：

15.1建议手术室保持正压通风(最小压差2.5Pa，理想压差8Pa)。在操作过程中，减