脓胸护理PPT课件.pptx

脓胸;脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染；

是胸部常见病之一，幼儿及年老体弱者多见；

胸膜腔受致病菌感染，形成脓液的积聚；

以肺炎球菌、链球菌、耐药金葡多见，合并支气管胸膜瘘者，多有混合感染；

厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含坏死组织，有恶臭。

肺结核累及胸膜或有空洞破溃，形成结核性脓胸。;按病理发展过程：

急性

慢性

按波及的范围：

全脓胸

局限性（包囊性）脓胸

按病原致病菌：

化脓性

结核性

特异病原性脓胸;液气胸;包裹性积液;胸腔积液;包裹性脓胸;肺内感染灶；

约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。

邻近组织化脓性病灶；

纵隔脓肿；

膈下脓肿；

肝脓肿；

化脓性心包炎等。

继发于脓毒血症或败血症；;胸部手术后脓胸；

支气管胸膜瘘；

食管吻合口瘘；

术中污染；

术后切口感染穿入胸腔。

胸部创伤；

弹片、衣服碎屑等异物将致病菌带入胸膜腔；

血胸易形成化脓性感染。

自发性气胸、胸腔积液，反复穿刺或引流后并发感染；

自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤感染等。;常见致病菌;直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔；

肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

经淋巴途径；

膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等。

经血液循环进入胸膜腔；

全身败血症或脓毒血症。

胸膜腔污染。

外伤、手术。;渗出期（Ⅰ期）

脏层和壁层胸膜充血、水肿、大量渗出；

渗出液稀薄，含白细胞及纤维蛋白，旦浆液性；

胸膜表面有较薄的纤维蛋白沉积；

早期血管母细胞开始增生，并从胸膜向外扩展；

此期若排尽脓液，肺可完全膨胀。;纤维化脓期（Ⅱ期）

纤维蛋白及脓细胞增多，外观混浊，终成脓液；

脓液量快速增加，肺受压萎陷，纵隔推向对侧，呼吸循环机能紊乱；

有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘时，可形成张力性脓气胸；

大量纤维蛋白沉积于脏壁胸膜表面，壁层明显；

易分隔形成多外脓腔，成为多房性脓胸；

脏胸膜纤维蛋白沉积使肺活动度受限；

清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。;机化期（Ⅲ期）

脓液变稠，脓腔内有沉淀物；

纤维蛋白大量沉着于脏、壁层胸膜表面；

大量纤维母细???生长及胶原纤维形成；

毛细血管长入纤维膜中，炎性细胞浸润形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化；

纤维膜机化、增厚、韧性增强，形成纤维板，固定并压迫肺组织，肺膨胀受限，牵拉胸廓使之内陷，纵隔向患侧移位，限制胸廓活动性；

进入慢性脓胸期。;全脓胸：

胸膜腔感染广泛，大量渗出液体，累及整个胸膜腔。

局限性或包裹性脓胸

感染较为局限或引流不完全，周围机化纤维组织形成粘连，脓液局限于一定范围；

肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面常见。

多房性脓胸

包裹性脓胸有时分隔成多个脓腔。

脓气胸

伴有气管、食管瘘者，脓腔内可有气体，出现液平。

自溃性或外穿性脓胸

脓胸穿破胸壁。;症状

发热、脉快、食欲不振、周身不适等；

胸痛、咳嗽、咳痰；

积脓较多者胸闷、呼吸急促；

严重者可伴有紫绀和休克。;体征：

急性发热面容，有时不能平卧；

患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；

纵隔向健侧移位，语颤减弱；

叩诊呈浊音并有叩击痛；

听诊呼吸音减弱或消失。

局限性脓胸，在病变部位出现相应体征；

裂间隙及纵隔部的局限性脓胸，多无阳性体征。;辅助检查：

白细胞计数增高，中性粒细胞80%，核左移；

胸部X线可见患侧胸腔均匀一致密度增高影；

少量—肋膈窦消失；

中量—外高内低弧形阴影，肺组织受压萎陷；

大量—大片致密阴影；

有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。

纵隔向健侧移位；

局限性脓液，于相应部位呈包裹阴影，不随体位改变，须与肺不张鉴别；;胸部CT有助于判断脓腔大小、部位及对少量脓胸的显示；

超声波检查可见积液反射波，明确积液范围并准确定位，有助于确定穿刺部位；

确诊必须做胸腔穿刺，抽得脓液作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验。;治疗原则是：控制感染，积极排尽胸膜腔积脓，尽快促进肺膨胀和支持治疗。

全身支持治疗：

给予足量高蛋白、高热量、高维生素饮食；

必要时行静脉营养支持；

体质衰竭及贫血者，可少量多次输注新鲜血。

控制感染：

选用有效、足量的抗菌素；

病原菌及药敏试验；

观察疗效并及时调整药物和剂量。;彻底排除脓液是脓胸治疗的关键，可以减轻感染中毒症状，促使肺肺膨胀，恢复肺功能。

胸腔穿刺或闭式引流；

引流的正确部位为脓腔的最低处；

包裹性脓胸，在X线或超声引导下定位；

选用质地、口径合适的引流管，保证引流通畅有效；

胸腔内注入抗菌素；

定期行X线检查，及时调整引流管，保证其通畅；

必要时持续脓腔冲洗；

逐步过渡为开放引流，并更换细管，直至完全愈合。;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流导管置入;早期脓胸扩清术

闭式引流效果不佳；

脓腔分隔形成多房性脓胸者；

打开脓腔分隔并剥脱肺表面的纤维素膜；

彻底冲洗胸腔；

在脓腔最低处放置胸腔闭式引流。;急性脓胸