麻醉药品、第一类精神药品的使用与管理2022.pptx

规范使用

麻醉药品和第一类精神药品;;;;麻醉药品

麻醉性镇痛药

使用后出现愉快感，易成瘾。

成瘾后停药出现戒断症状（精神萎靡、头昏乏力、流泪流涕、失眠焦虑、浑身不适）因此产生强烈的继续用药欲望。

实行特殊管理

;规定了申办“购用印鉴卡”的条件

建立专门药品管理机构

实行药品批号管理与处方计数管理

设置固定发药窗口并建立药品调配基数

建立用药患者病历并签署〈知情同意书〉

;药品管理法

对麻醉和精神药品实行特殊管理

医疗机构凭“购用印鉴卡”采购该类药品

麻醉药品实行“三级”“五专”管理

癌痛患者使用“专用卡”取药

具体规定了不同剂型药品每张处方的用药天数;麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡;麻醉、精一药品的

“三级”管理;;安全管理;麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡;麻醉药品和精神药品的双重性质;医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方

;《处方管理办法》规定，药师经培训考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合《麻醉药品、精神药品管理条例》规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。;;;;;在病历中应留存下列材料复印件备查;1991“癌症三阶梯止痛指导原则”

选择镇痛药应从低级向高级顺序提高

不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物

第一阶梯代表药为非甾体抗炎药，如阿司匹林、

对乙酰氨基酚等。

第二阶梯代表药为弱阿片类，如可待因、曲马多等。

第一、二阶梯用药有‘天花板效应’(当药物达到一定剂量后，其镇痛效果不会随着剂量增加而增强，只有药物不良反应的增加）。弱阿片类增加剂量不能变成强阿片类。

以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”

1998《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》

使用吗啡不受药典中极量的限制（吗啡使用无极量）

体现了个体化给药原则

;按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发生疼痛;杜冷丁为何不适用于癌痛治疗

癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛

止痛强度仅为吗啡的1/10

代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长

有潜在神经毒性和肾毒性

肌肉注射本身产生疼痛

易于成瘾

;耐受性

正常的生理现象

药物需要量的提高大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致

身体依赖性

正常的药理学反应

药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重的全身反应

精神依赖性

心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”

用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物

精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史，用药后有欣快感并以追求欣快感为目的，为了得到药物甚至不择手段

;生理依赖和耐受性是应用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的正常的继续使用

患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要求而非享受性的“飘”

临床上怕药物出现成瘾性还相当普遍，易导致用药剂量不足的状况

;临床治疗癌痛的常见误区;持续、有效缓解疼痛

减少药物不良反应

降低疼痛及治疗所致心理负担

提高生活质量

;谢谢