踝关节影像诊断.ppt

感谢大家观看第96页,共96页，星期六，2024年，5月三角籽骨综合征病因病理机制：多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员三角籽骨位于距骨后缘足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动受限第64页,共96页，星期六，2024年，5月三角籽骨综合征MR表现：三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高周围脂肪水肿屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。三角籽骨和距骨退行性囊变第65页,共96页，星期六，2024年，5月三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液第66页,共96页，星期六，2024年，5月三角籽骨综合征第67页,共96页，星期六，2024年，5月距骨缺血坏死第68页,共96页，星期六，2024年，5月距骨体的缺血性坏死多见于距骨的颈部骨折伴距下关节的撕裂。距骨主要的血供来自跗骨管动脉及胫后动脉的分支，在跗骨窦底部形成一个丰富血管网，供应距骨体。MRI检查可早期发现坏死病灶，表现为T1WI上呈局灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在T1WI上表现为低信号，在脂肪抑制T2WI上表现为高信号。早期缺血坏死无明显的边界，一般在12个月内部分缓解，遗留下一个持久的明显坏死灶。第69页,共96页，星期六，2024年，5月第70页,共96页，星期六，2024年，5月跟骨慢性骨脓肿第71页,共96页，星期六，2024年，5月慢性局限性骨脓肿通常是由于感染细菌毒力低而机体抵抗力较强，使化脓性骨髓炎局限在松质骨内，脓腔内脓液可逐步为肉芽组织所替代X线上主要表现为类圆形密度较低的骨质破坏区，边界清楚，边缘整齐，可见硬化带。MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。第72页,共96页，星期六，2024年，5月第73页,共96页，星期六，2024年，5月撞击综合征一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变可能与骨骼或软组织异常有关后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关第74页,共96页，星期六，2024年，5月前踝撞击----鸟嘴样骨刺前外踝----外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚前内踝----半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚病理解剖基础第75页,共96页，星期六，2024年，5月前踝撞击发生机制牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合第76页,共96页，星期六，2024年，5月前踝撞击特征:鸟嘴样骨刺骨刺位置：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面（kissinglesion）随着反复强力背屈时相互接近并撞击，骨嵴越来越大，撞击越加明显病理解剖基础第77页,共96页，星期六，2024年，5月前踝撞击Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm；Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。第78页,共96页，星期六，2024年，5月前踝撞击综合征第79页,共96页，星期六，2024年，5月前踝撞击T1WIFSC+第80页,共96页，星期六，2024年，5月前外踝撞击②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚①踝关节外侧沟内异常软组织病理解剖基础第81页,共96页，星期六，2024年，5月前外踝撞击T1WIFSC+第82页,共96页，星期六，2024年，5月前外踝撞击第83页,共96页，星期六，2024年，5月前外踝撞击T1WI异常增厚的AITFL第84页,共96页，星期六，2024年，5月前内踝撞击病理解剖基础半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚第85页,共96页，星期六，2024年，5月前内踝撞击T1WIFSC+第86页,共96页，星期六，2024年，5月前内踝撞击前内踝疤痕组织及增生滑膜第87页,共96页，星期六，2024年，5月后踝撞击综合征第88页,共96页，星期六，2024年，5月后踝撞击综合征第89页,共96页，星