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急性心力衰竭的护理主讲人：

目录实验室和辅助检查概述护理诊断护理措施治疗

概述急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重，抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。

急性心衰的流行病学过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％-20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。每年心衰的总发病率为0.23％-0.27％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。

急性心衰的流行病学我国对42家医院1990、2010年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％-17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63-67岁，60岁以上者超过60％；平均住院时间分别为35.6和21.d。导致心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。

急性心力衰竭定义急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。

诊断要点根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难·咳粉红色泡沫痰·两肺布满湿罗音等，一般不难作出诊断。

急危重症急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。

实验室和辅助检查心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析常规实验室检查心衰标志物心肌损伤标志物

血浆脑钠肽（BNP）测定有助于心衰诊断和预后判断；CHF包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高；BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%、70%；血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。

血浆脑钠肽（BNP）测定5、血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生；6、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善；7、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上；8、BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；9、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。

诊断“心衰”最佳截点年龄（岁）最佳截点（pg/ml)＜5045050-70900＞701800

治疗1减轻心脏负荷2加强心肌收缩力3病因治疗4急性左心衰竭的处理

2诱发因素01血容量增加02过度体力劳动03或情绪激动04感染05治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病06心律失常诱因

治疗1病因治疗2减轻心脏负荷3加强心肌收缩力4急性左心衰竭的处理

减轻心脏负荷休息及镇静剂的应用控制钠盐摄入水分的摄入血管扩张剂的应用利尿剂的应用饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2L/d。Ⅰ控制钠盐的摄入，一般限在5g/d；Ⅱ中度心衰3g/d；Ⅲ重度心衰1g/d。

加强心肌收缩力治疗非强心甙类正性肌力药02洋地黄类药物的应用01

常用的洋地黄制剂地高辛毛花苷丙（西地兰）毒花毛苷K

护理诊断1．气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。2．活动无耐力与心排血量下降有关。3．体液过多与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4、恐惧与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。5、潜在并发症：心源性休克、猝死。6．潜在并发症：洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关。

护理措施由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。

护理措施使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理

镇静药护理吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担作用10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次使用方法1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量注意事项

应用血管扩张药的观察可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量作用最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整使用方法严密观察血压和心率的变化注意事项

使用快速利尿剂的观察速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿作用常用速尿20-40mg静脉注射使用方法使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的