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抑郁症;提纲;病因;(1)遗传因素:忧郁症跟家族病史有密切的关系。研究显示,父母其中1人得忧郁症,子女得病几率为25%;若双亲都是忧郁症病人,子女患病率提高至50%~75%。
(2)生化因素:儿茶酚胺假说:主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;;
(3)心理-社会因素:各种重大生活事件突然发生,或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验,如丧偶、失业、人际关系紧张,中风、甲状腺肿瘤、乳腺癌、心脏病、糖尿病、癌症与帕金森等病人,导致抑郁症的产生。
(4)其他、酗酒、吸烟高血压药、治疗关节炎或帕金森症的药,缺乏叶酸与维生素B12可能引起忧郁症状。;卒中后抑郁发病机制;抑郁症的定义
;心理症状群;抑郁症的高复发率;仅21.0%的抑郁症患者被识别
99%到非精神科医生处就诊;抑郁症患者色彩强烈;由于躯体症状掩盖,很多抑郁症未被认识和治疗:
胃肠道功能障碍常见于抑郁症,食欲障碍是抑郁症的一部分
疼痛与抑郁、焦虑关系密切,主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略
慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”,可以是心境恶劣的表现
抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍;躯体化的概念;抑郁症误认为躯体疾病
抑郁症231例
误认为躯体疾病74例(32.0%)
;抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍。;抑郁症患者的不同就诊途径;抑郁的躯体化表现;通常伴发各种慢性躯体疾病如中风、心血管病、恶性肿瘤等。
躯体疾病的临床表现和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群
;抑郁症的主要症状;前驱症状;下述症状的存在应考虑抑郁症;综合医院就诊抑郁症患者的主诉症状;抑郁症病人的躯体症状 ;抑郁症患者躯体症状特点;躯体疾病伴发抑郁的患病率;如有下列高危因素,更应注意;抑郁症的诊断标准;(5)联想困难或自觉思考能力下降
(6)反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为
(7)睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多
(8)食欲降低或体重明显减轻
(9)性欲减退;2、严重标准社会功能受损,给本人造成??苦或不良后果。
3、病程标准:符合症状标准和严重标准至少持续2周。
4、排除标准排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。
;把握抑郁心境的几个特点;注意患者的社会心理因素;应用评估量表辅助诊断;Hamilton焦虑量表;感觉系统症状01234
心血管系统症状01234
呼吸系统症状01234
胃肠道症状01234
生殖泌尿系症状01234
植物神经症状01234
会谈时行为表现01234;焦虑量表(HAMA-14)评分标准;Hamilton抑郁量表;20.偏执症状01234
21.强迫症状01234
22.能力减退感01234
23.绝望感01234
24.自卑感01234;抑郁量表(HAMD-24)评分标准;你可以这样来帮助抑郁患者:
;请注意这样是没用的:;治疗抑郁症的方法都有哪些?;;PSD;病因及病理生理
;左额叶右顶叶:沮丧、易怒、重型抑郁
双侧脑后部:情绪恶劣
右额叶:淡漠、无欲、焦虑、不愉快
右侧颞叶基底:躁狂
病程:一般认为PSD发病高危期是卒中后最初2年。;抑郁障碍的危害
;PSD的治疗和护理;抗抑郁药;单胺氧化酶(MAO)抑制剂
苯乙肼
异唑肼
超苯环丙胺;抗焦虑药;选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs);药物治疗与护理;优点:
缓解焦虑(包括特殊类型焦虑障碍)
缓解抑郁症状
心血管不良反应少缺点;中枢神经系统:紧张不安、急性焦虑和激越,头痛(20-30%),SSRI过量可致癫痫发作
5-HT综合征:静坐不能意识混浊肌阵挛出汗粗大震颤反射亢进轻躁狂运动失调
心血管及其他副反应:轻度心率减慢;1、常用药物:阿普唑仑,氯硝西泮,劳拉西泮等
2、优点:对焦虑症状疗效确实,起效快
3、缺点:
对合并的抑郁症状缺乏肯定作用
认知功能损害:注意、记忆、言语、操作等
过度镇静作用;肌肉松弛作用:摔倒(尤其氯硝西泮)
长期用药易致依赖、成瘾与戒断综合征等;常用药物:阿普唑仑,氯硝西泮,劳拉西泮等
优点:对焦虑症状疗效确实,起效快
缺点:
对合并的抑郁症状缺乏肯定作用
认知功能损害:注意、记忆、言语、操作等
过度镇静作用
肌肉松弛作用:摔倒(尤其氯硝西泮)
长期用药易致依赖、成瘾与戒断综合征等;心理治疗与护理;心理干预中注意的问题;心
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