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妊娠滋养细胞疾病
患者的护理;妊娠滋养细胞疾病(GTD)——一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的
疾病。
葡萄胎——良性,10%~25%发生恶性变
侵蚀性葡萄胎——恶性
绒毛膜癌——恶性程度极高
;陈女士,39岁。葡萄胎清宫术后5个月,出现不规则阴道流血10日,伴咳嗽、咯血3日。检查子宫稍大,质软,尿HCG阳性,X先示右肺结节状阴影。
——最可能的疾病诊断是什么?
——常见护理诊断/问题有哪些?
;是滋养细胞的恶性病变,包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和
胎盘部位滋养细胞。;绒毛膜癌;侵蚀性葡萄胎——多继发于葡萄胎排空后半年以内,预后
较好;
绒毛膜癌——多继发于葡萄胎排空后一年以上,也可继发
于非葡萄胎妊娠,治愈率85%以上。;【护理评估】
2、身体状况(1)原发灶表现:
1)阴道流血:葡萄胎清除后、流产或足月产后不规则阴道流血;
2)子宫复旧不全或均匀增大:葡萄胎清除4~6周子宫未恢复正
常大小;
3)卵巢黄素化囊肿:持续存在
4)腹痛
5)假孕症状
;【护理评估】
2、身体状况(1)转移灶表现:
1)肺转移——最常见。咳嗽、血痰或反复咯血;
2)阴道转移——阴道壁有紫蓝色结节破溃出血;
3)肝转移——上腹或肝区疼痛;
4)脑转移——主要致死原因。一过性脑缺血,头痛、呕吐,甚至昏迷。
;1.患者女性,48岁,因葡萄胎清除后、月经恢复正常4个月后又出现阴道流血就诊。医生诊断为绒毛膜癌。其家属担心转移,向护士咨询绒毛膜癌常见的转移部位,正确的回答是
A.阴道B.脑C.消化道
D.肾E.肺
2.患者女性,绒毛膜癌,出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫。家属询问护士可能的原因,护士正确的回答是
A.肺转移B.脑转移C.阴道转移
D.肝转移E.肾转移
;4、辅助检查
(1)HCG测定——葡萄胎清空9W以上,或流产、足月产、异位
妊娠4W以上,HCG持续高水平或下降后又上升。
(2)胸部X线——棉球状或团块状阴影。
(3)B超——子宫肌层内可见高回声团。
(4)其他——CT、MRI等。
;5.治疗要点
化疗为主。手术和放疗为辅。;【护理措施】
1、心理护理
滋养细胞肿瘤是目前唯一单用化疗药物就可以治愈的肿瘤,
年轻患者可在停药后一年怀孕。
2、严密观察病情
腹痛及阴道流血的情况。认真观察转移灶的症状。
3、做好配合治疗
接受化疗者按化疗病人的护理;手术病人按妇科手术病人
术前、后护理。
;4、转移灶护理
(1)阴道转移病人的护理
1)卧床:禁做不必要的阴道检查和阴窥器检查;
2)配血备用:准备好各种抢救器械和物品;
3)发生大出血时,立即通知医生并配合抢救。用长纱条填塞阴
道压迫止血。填塞的纱条必须于24~48h内取出。
;(2)肺转移患者的护理
1)卧床休息,呼吸困难者取半卧位并吸痰;
2)按医嘱给予镇定剂及化疗药物;
3)大量咯血时应立即让患者取头低患侧卧位,保持呼
吸道通畅,配合医生进行抢救。
;(3)脑转移的护理
1)尽量卧床休息,起床时应有人陪伴;
2)注意颅内压增高的症状,记录出入量,观察有无电解质紊乱
的症状;
3)按医嘱补液,控制补液的总量和速度;
4)预防跌倒、咬伤舌头、吸入性肺炎等;
5)做好HCG测定、腰穿、CT等检查;
6)昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施。
;【健康教育】
治疗后应严密随访。第一次随访在出院后3个月,
以后每6个月1次直至3年,此后每年1次直至5年,以
后可每2年1次。
化疗期间严格避孕,化疗停止≥12个月方可妊娠。
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