术前访视体检术前谈话带教规范与技巧课件.pptVIP

术前访视、体检和术前谈话带教规范与技巧温州医学院附属第二医院麻醉科

术前麻醉访视的重要性是保障手术病人安全的重要环节

保障手术病人安全的重要环节?围手术期潜在的危险因素(riskfactors)?麻醉的风险性与手术大小并非完全一致?充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复

围手术期潜在的危险因素(riskfactors)–大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法–手术创伤和出血–可能并存有严重的内科疾病–人口老龄化

麻醉的风险性与手术大小并非完全一致u疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血u术前准备是否充分、处理是否切合病人的病理生理u对重要器官生理功能做出充分估计，是麻醉医师临床工作的主要方面

复习病史?麻醉前评估首先要获得病史，应包括：–外科疾病和手术情况：疾病的诊断，手术的目的、部位、切除范围、难易程度、预计出血情况、时间，手术危险程度，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施–内科疾病和治疗情况：明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备，必要时请有关专科医师会诊，协助评估

系统回顾呼吸系统：?有无呼吸道的急、慢性感染?有无哮喘病史，是否为气道高反应性?慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等

?肺部查体：?观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀?有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）?有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。

?简单易行的肺功能估计方法有：u胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者u吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好u屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差u吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，超过５秒表明存在阻塞性通气障碍u呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也出现呼吸困难为Ⅳ级

?肺功能检查（最基本的指标）ü肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。üFVC＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。üMVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁忌。?动脉血气分析

?心血管系统：–心血管疾病的类型：?先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常–心功能状态–超声心动图?提供解剖结构的变化，还可评估心室功能（EF＜25%高危病人）

?心功能的临床评估方法有以下几种–体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能–心脏功能分级及其意义心功能屏气试验临床表现心功能与耐受力Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速心功能正常步行、上下坡，不感到心慌气短Ⅱ级20~30秒能胜任正常活动，但不能跑步或心功能较差。麻醉处理较用力的工作，否则心慌气短恰当，麻醉耐受力仍好Ⅲ级10~20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力心功能不全，麻醉前准备充分活动后即出现心慌气短Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，心功能衰竭。麻醉耐受力极差任何轻微活动即出现心慌气短，手术必须推迟麻醉中避免任何心脏负担增加

?简易的方法判断病人的心肺储备能力?屏气试验?爬楼梯试验?6分钟步行试验

肝肾功能：?重度肝功能不全危险性极高，不宜行任何择期手术，肝病急性期除急症外禁忌手术?对肝病病人应询问输血史、肝炎史、呕血史，慢性肝病如肝硬化和低蛋白血症，这类病例的药物药代学和药动学常发生明显改变?肝功能不全病人常出现凝血机制异常?明确术前肾功能储备，影响围术期肾功能的危险因素，终末期肾病患者术前行血液透析。

内分泌系统：?甲状腺功能亢进者?皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症?嗜铬细胞瘤?糖尿病：术前空腹血糖7.7mmol/L以下，最高不超过12.9mmol/L

中枢神经系统：?是否患有中枢和周围神经系统疾病，颅内压改变情况?近期曾有脑缺血发作史者?认知功能障碍的老年病人和抑郁症（单胺氧化酶抑制剂）?癫痫病史?有脊髓损伤史者，必须测定其神经损害平面

血液系统：?着重了解病人异常出血情况?凝血机制检查

术前访视教学特点?熟悉外科疾病的问诊、体检和术前准备?关注患者并存内科疾病情况?突出手术及麻醉对机体的影响?术前访视内容广泛、重视病情评估

术前访视实践课带教方式?现