气管切开护理查房课件-气管切开病人的护理查房课件.pptVIP

一般状态平车推入病室被动体位神志不清营养状况差T:37.4℃（腋表）R:30次/分P:138次/分BP:55/25SPO2:65%饮食营养鼻饲流质肠内营养1000ml/天，Patientdata*自理等级生活自理能力评分4分，Ⅰ级，生活完全依赖跌倒坠床评分5分，有发生跌倒/坠床的危险压疮评分压疮评分12分，有发生压疮的危险Patientdata*肌力正常表情淡漠无法语言交流无不良嗜好社会支持退休员工家庭支持良好Patientdata*7月25日气管插管，呼吸机辅助通气,模式压力控制PRVC;插胃管尿管7月26日右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l,输入o型少白红悬4u8月2日感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml8月3日更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋白低,输入O型血浆600ml，患者出现发热38.5，P140SO289%,尿量少，入超1000ml。于安乃近退热，西地兰强心，利尿剂应用8月4日血压白蛋白仍偏低，输入O型血浆600ml8月5日经皮行气管切开术，持续呼吸机辅助通气，夜间T38.5，安乃近，冰袋应用8月6日间断发热，对症处理8月8日请外院呼吸科专家会诊调整用药8月12日要求转院，签字出院病史资料*实验室检查项目2017-7-252017-7-262017-7-272017-8-032017-8-52017-8-12正常值WBC（10^9/L）7.739.3313.729.5910.1911.043.5-9.5中性粒细胞（%）7.1379.194.290.992.187.540-75C反应蛋白（mg/L）118.4120.1220.5356.80-8血红蛋白（g/L）8895121.01109591115-175*项目7/257/268/38/58/88/12正常值PH7.367.467.437.487.477.467.35～7.45PO278757565675180~100mmHgPCO244.5494642.34763.435~45mmHg血气分析*pH：7.35～7.457.35：酸中毒，7.45：碱中毒Pa02：80～100mmHg。60mmHg提示I型呼吸衰竭。轻度缺氧：60～80mmHg中度缺氧：40～60mmHgPaCO2：35～45mmHg↑通气不足：＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰，＞80mmHg提示肺性脑病↓通气过度：发热、哮喘、癔症血气分析*2清理呼吸道无效：与痰多、粘稠有关34营养失调，低于机体需要：与长期低热、进食少、组织损伤、机体消耗大有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关护理诊断1语言沟通障碍：与气管切开有关6潜在并发症：二重感染、DVT、脱管、5有误吸的危险*2分泌物及时排出，气道通畅34满足所需热卡皮肤完整护理目标1尽量减少语言沟通障碍，选择其他的有效沟通方式6不出现护理并发症5不发生误吸*保持病房空气清新，温度适宜，空气湿度50％～60％；123护理措施保持患者颈部舒展，以利呼吸及咳嗽;做好基础护理。每2h翻身、叩背1次，保持床单元清洁，平整，防止有褶皱易形成压疮；吸痰护理。及时清除气管切开处的分泌物，吸痰时应遵循无菌原则，选择合适的吸痰管，将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处，松开反折部分控制负压，边吸边旋转式上提直至退出。吸痰时间不超过15s／次，总吸痰时间不超过3min;注意观察痰液的量及性质。如痰液量明显增加或痰变粘稠等，应考虑感染加重的可能;45*呼吸机辅助通气，遵医嘱调整呼吸机模式67护理措施密切观察病情变化。严密观察患者的病情变化，监测生命体征，尤其是患者的血压、呼吸、血氧饱和度、体温的变化。妥善固定各管道，防止意外拔管。合理按要求使用约束带。8严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染。加强手卫生。9*1011口腔护理，2次/d.(口腔的细菌有机会被送到肺部，增加肺部感染的风险）【1】遵医嘱合理使用抗生素加强营养，提高自身免疫力。鼻饲肠内营养液1500ml/d,定期遵医嘱输注白蛋白。严密观察口腔黏膜、粪便、尿液、痰液的性状，