胰腺肿瘤影像学诊断ppt课件.pptxVIP

;;腹腔干;位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。

由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。;CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）;位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。

颈部为一乏血管区。

;位于肠系膜上静脉前方。

体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。;较细，指向脾门，行向左季肋区。

胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm

;胰腺肿瘤;消化道恶性肿瘤8％～10％

发病年龄以45～65岁最为多见

男:女国内为1.8:1

与吸烟、饮酒有关

机制：烟草中致癌物入血后经胰腺排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变

;饮酒因素

酒精持续刺激胰腺细胞分泌活性

胰腺慢性炎症胰腺损害

酒精致癌物质（亚硝胺）致癌

;病理类型：

1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。

2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。

3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。

4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。;90%;;肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70%；体部15-20%；尾部5-10%；另有5-10%累及全胰。

胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。

胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。

癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。;

胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；

胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。

血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。;1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。

2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。

3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。

4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞???端形成潴留性囊肿。;5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹主A）。

6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。

7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。;8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。

9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。

10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。

11.嗜神经生长（向后方生长）。;;CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。;;;三大生物学特性:

1，乏血供肿瘤；

2，围管浸润（对胆总管，胰管）；

3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。;是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者认为来源于多潜能干细胞。

临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常，不易检出。

85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。

转移少见，预后较好。

;（1）胰尾、胰头为好发部位。

（2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（≥5cm）。

（3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主。

（4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。

（5）肿瘤多有包膜、出血。

（6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。

;;浆液性囊腺瘤

边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水

包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm

中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化

增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰;粘液性囊腺瘤和囊腺癌

边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。

多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。

囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。

囊壁可见壳状或不规则钙化。

可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。

有恶变倾向。

;胰腺粘液性