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慢阻肺急性加重期的管理和治疗方案2024（附图表）

近些年，以慢性阻塞性肺疾病为代表的慢性呼吸系统疾病的防控

越来越受到国家重视，陆续出台了一系列支持措施，包括在全国

50%以上的基层医疗卫生机构配备便携式肺功能仪，为慢阻肺的

早筛早诊打下了坚实的基础。随着分级诊疗政的推进，基层医

务人员的慢阻肺诊治管理能力也得到了极大提升。

本文将依据最近新发布的《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管

理指南（2024年）》，整理出慢阻肺急性加重期的管理，包括

病因及预防、高风险患者特征、诊断和鉴别诊断以及治疗方案等，

详情如下。

慢阻肺急性加重的病因及预防

慢阻肺急性加重最常见的病因是呼吸道感染。78%的急性加重患

者有明确的病毒或细菌感染证据，其他诱发因素包括吸烟、空气

污染、吸入过敏原等，而气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心

律不齐、肺栓塞等肺内外并发症或合并症也是加重呼吸道症状的

常见原因，需加以鉴别。

目前研究发现病毒感染、空气污染等因素加重气道炎症，进而诱

发细菌感染，是急性加重的主要发病机制。

针对急性加重病因的具体预防措施如下：

病毒感染：每年1次（秋季）或2次（秋、冬季）注射流感疫

苗；

细菌感染：每间隔5年注射1次肺炎球菌疫苗；

非典型病原体感染：避免人群聚集，锻炼，戴口罩防护；

环境因素（吸烟、大气污染、变应原等）：减少污染物暴露。

高风险患者的特征及识别

（一）慢阻肺急性加重高风险患者通常具有以下特征：1.既往有

急性加重病史，上一年发生1次及以上因急性加重住院或2次

及以上中重度急性加重；2.症状多、活动耐量差；3.肺功能异常。

FEVi占预计值百分比＜50%或FEVi每年下降速率＞40ml。

4.合并其他慢性疾病，如心血管疾病、哮喘、肺癌等。5.生物标

志物水平异常。血EOSN300个/口1（检测血EOS前需确认患

者无全身性激素用药）或血浆中纤维蛋白原＞3.5g/Lo

（二）慢阻肺急性加重的一般识别流程

需先明确诊断，有些患者是以慢阻肺急性加重首诊的，如果患者

既往未被诊断，需经过肺功能检查确诊；再根据患者14d内出

现的症状、体征加重来识别是否为慢阻肺急性加重；并且还需要

鉴别可引起相似症状的其他疾病，如肺炎、肺栓塞、心力衰竭等。

慢阻肺急性加重的一般识别流程

诊断与鉴别诊断

慢阻肺急性加重的诊断

1.临床表现慢阻肺急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、

胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色或黏度改变以及发热等，

此外，还可出现心动过速、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁

和精神紊乱等症状。

2.辅助检查

部分慢阻肺急性加重患者的EOS、中性粒细胞以及其他炎症细胞数量同时增加，淋巴细

血常规

胞绝对值降低提示免疫功能受损或新发某些病毒感染.

PCT在细菌感染时大量分泌，在病毒感染及非特异性炎症中升高不明显.需结合临床、

降钙素原(PCT)

影像表现、PCT综合判定慢阻肺急性加重患者的细菌感染情况.

CRP是一种常用炎症标志物，可与脓性痰共同用于评估慢阻肺急性加重患者细菌感染与

C反应蛋白(CRP)预后.

是提供有关动脉血氧合、肺泡通气、肺部气体交换和酸碱平衡的重要检测，有助于慢阻

动脉血气分析

肺急性加重患者呼吸衰竭的诊断.

胸部X线慢阻肺急性加重患者应常规进行胸部X线检查，以初步鉴别呼吸困难急性加重的肺部原因.

其他检查NT-proBNP.肌钙蛋白、D-二聚体等，可帮助评估心脏功能，鉴别患者呼吸困难的原因.

有条件的单位应开展痰涂片、痰培养、咽拭子抗原等病原学检查，指导抗感染治疗.

不推荐慢阻肺患者在急性加重期常规进行肺功能检查，若既往未诊断的患者应进行肺功

肺功能测定

能检查以确诊.

慢阻肺急性加重的鉴别诊断

慢阻肺急性加重是一个急性的过程，有别于缓慢加重的慢阻肺疾

病进展。在诊断慢阻肺急性加重时，需要鉴别临床表现类似的其

他病因，根据其常见程度分为“最常见”（肺炎、肺栓塞、心力

衰竭）和“次常见”（气胸、胸腔积液、急性冠状动脉综合征和

心律失常），如下图:

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