门静脉高压症诊断与治疗.ppt

内镜治疗经内镜注射硬化剂经内镜曲张静脉套扎第28页,共43页，星期六，2024年，5月三腔管气囊压迫利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。第29页,共43页，星期六，2024年，5月经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是将介入放射技术应用于外科临床的一项技术适应证：（1）曲张静脉破裂出血（2）肝功能Child分级C级（3）等待肝移植的晚期门静脉高压症病人（4）外科手术后复发出血者第30页,共43页，星期六，2024年，5月经颈静脉肝内门体分流术第31页,共43页，星期六，2024年，5月没有黄疸，腹水，肝功能尚正常{ChildA，B(Ⅰ，Ⅱ)}→手术治疗两类:分流术断流术第32页,共43页，星期六，2024年，5月1.门体分流术:非选择性分流将入肝的门静脉血完全转流入体循环。第33页,共43页，星期六，2024年，5月第34页,共43页，星期六，2024年，5月第35页,共43页，星期六，2024年，5月1.门体分流术:选择性分流:保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。第36页,共43页，星期六，2024年，5月第37页,共43页，星期六，2024年，5月2.断流术(门奇断流术):贲门周围血管离断术胃底横断术食管下端及胃底切除术联合断流术第38页,共43页，星期六，2024年，5月贲门周围血管离断术第39页,共43页，星期六，2024年，5月3.肝移植术最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。适用于其他各种治疗方法失败的病人,尤其是原发肝病已处于终末期的病人。国外5年生存率可达70%第40页,共43页，星期六，2024年，5月参考文献（Reference）[1]外科学第五版吴在德主编1984年10月第二版2001年1月第五版第30次印刷人民卫生出版社[2]腹部外科学第一版黄洁夫主编2001年6月第1版2001年6月第1版第1次印刷人民卫生出版社[3]黄家驷外科学第五版吴阶平裘法祖主编1979年4月第1版1997、年12月第5版第10次印刷人民卫生出版社“门静脉高压症”[4]DAmicoG,Garcia-TsaoG,PagliaroL.Naturalhistoryandprognosticindicatorsofsurvivalincirrhosis:asystematicreviewof118studies.JHepatol2006;44:217-31.[5]BrensingKA,TextorJ,PerzJ,etal.Longtermoutcomeaftertransjugularintrahepaticportosystemicstent-shuntinnon-transplantcirrhoticswithhepatorenalsyndrome:aphaseIIstudy.Gut2000;47:288-95.第41页,共43页，星期六，2024年，5月思考题1、如何诊断门静脉高压症？2、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？3、利用网络资源了解门静脉高压症的治疗新进展。第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月目的要求掌握门脉高压症的诊断和外科治疗原则掌握★第2页,共43页，星期六，2024年，5月复习1个数值：正常门静脉压力:（13～24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）2大病因：血吸虫、肝炎3个病理改变：3大表现第3页,共43页，星期六，2024年，5月诊断(diagnosis)★病史临床表现体格检查辅助检查第4页,共43页，星期六，2024年，5月诊断(diagnosis)★★★病史（History）两点提示中年男性肝炎病史第5页,共43