转氨酶异常的分析.ppt

案例1.患者刘某，34岁，医生2.反复乏力、纳差、尿黄6年余3.乙肝三系提示“大三阳”4.服用拉米夫定抗病毒治疗3年余5.DNA一直正常，转氨酶从没正常。第31页,共38页，星期六，2024年，5月6.患者辗转前往某著名肝病中心就医

7.患者一般情况及常规检查包括铜蓝蛋白阴性8.诊断乙肝肝硬化9.停止护肝药，只吃拉米夫定10.DNA仍为阴性，转氨酶仍无法正常第32页,共38页，星期六，2024年，5月11.2年后复诊，面色越来越黑，DNA仍然阴性，转氨酶仍异常。12.肝活检第33页,共38页，星期六，2024年，5月肝细胞内见大量棕黄色颗粒，汇管区见大量淋巴细胞浸润。病理：G4/S4第34页,共38页，星期六，2024年，5月后诊断为乙肝+血色病治疗：放血治疗病情逐渐好转，2年后转氨酶正常第35页,共38页，星期六，2024年，5月合并非肝源性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症（肌病？）特征为AST升高为主，AST/ALT1，ALT多为正常，除非有肝脏累及第36页,共38页，星期六，2024年，5月谢谢！第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于转氨酶异常的分析血清转氨酶的来源第2页,共38页，星期六，2024年，5月转氨酶转氨酶:是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。转氨酶但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。第3页,共38页，星期六，2024年，5月转氨酶的特性和分布ALT存在于细胞浆，肝细胞含量最多，肾、心、肌肉次之。AST60％位于线粒体，其余在胞浆，主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。第4页,共38页，星期六，2024年，5月ALT参与三羧酸循环，了解它对于理解疾病具有重要的意义第5页,共38页，星期六，2024年，5月三羧酸循环的工厂—线粒体第6页,共38页，星期六，2024年，5月线粒体是细胞的能量基地，是发电厂。ALT就是这个工厂的“工人”。第7页,共38页，星期六，2024年，5月转氨酶血症的评价1.肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍。1％的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。2.ALT在其他器官的浓度相对较低，故其反映肝损伤较AST更特异。3.肝源性AST血症常伴有ALT升高，就反映肝细胞损伤而言，ALT敏感性更高。第8页,共38页，星期六，2024年，5月影响转氨酶活性的因素1.健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性2.BMI：按BMI将1028名健康成人分为4组（20,25,30,30)，各组ALT均值分别为19、28、41、54第9页,共38页，星期六，2024年，5月3.标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增高。4.过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性5.高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；氮质血症者AST偏低。第10页,共38页，星期六，2024年，5月常见问题第11页,共38页，星期六，2024年，5月一、转氨酶升高一定是肝病吗？第12页,共38页，星期六，2024年，5月某患儿，男性，5岁，几年内反复查转氨酶异常，一般都在500-700左右。曾在全国多家著名医院就诊，多位著名教授均看过，诊断不明。2009年前往某教学医院就诊。一般情况良好，生长发育良好。血常规正常，肝脾都不大第13页,共38页，星期六，2024年，5月检查结果ALT520AST610AST/ALT=1.17查铜蓝蛋白、病毒全套、肝铜、肝铁都正常。肝活检病理也正常CK32835CK-MB：931诊断？？？？第14页,共38页，星期六，2024年，5月经儿科、风湿科、神经内科会诊予肌电图、肌肉活检后诊断为：进行性肌营养不良第15页,共38页，星期六，2024年，5月AST/ALT的比值第16页,共38页，星期六，2024年，5月1.正常人AST/ALT比值为1.15。2.肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血