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(3)异常动作发痉(抽搐)——肝风内动实风(阳热化风)——手足抽搐(大而有力)甚则项背强直,角弓反张。虚风(阴血不制)——手足蠕动(大而有力)甚则肢体颤动,心中憺憺大动第32页,共63页,星期六,2024年,5月痹症——关节拘挛肿痛,而屈伸活动不利痿症——肢体痿软,无力运动卒中——卒然仆倒,肢体不遂,口眼歪邪第33页,共63页,星期六,2024年,5月四、望头颈五官(一)望头面1、头部大头壳:上大下尖(脑积水)——先天不足,肾精亏损,水液停聚扣子头:头颅狭小,头顶尖圆,颅缝早合——肾精不足,颅骨发育不良第34页,共63页,星期六,2024年,5月2、囟门囟填:囟门突起——实证,多为温病火邪上攻或颅内水液停聚所致囟陷:囟门凹陷——虚证,多为吐泻伤津或先天精气亏虚、脑髓失充解颅(迟闭)——肾气不足(不能主骨与生长,常兼“五迟”、“五软”)第35页,共63页,星期六,2024年,5月3、动态头摇(不自主)——内风动摇有力为肝风内动,上攻督脉无力为气血空虚,虚风内生。第36页,共63页,星期六,2024年,5月4、头发正常:乌黑、浓密、亮泽——精血充足发黄干枯,稀疏易落——精血不足片状脱发(斑秃)——血虚受风青壮年头发易落,有眩晕、健忘、腰酸者为肾虚,伴有失眠健忘等血虚症状者为劳神伤血脱发伴头皮痒、多屑、多脂——血热化燥第37页,共63页,星期六,2024年,5月5.望面部(自学)(1)面肿——主有水湿阳水:眼睑、颜面先肿,皮薄光亮,发病较速者——外感风邪,肺失宣肃阴水:下肢先肿,面色晃白,发病缓慢者——脾肾虚损,水湿泛滥以耳垂为中心红肿疼痛,压痛(痄腮)——外感温热毒邪(2)腮肿第38页,共63页,星期六,2024年,5月(3)口眼歪斜但见一侧口眼歪斜,额纹消失,眼不能闭(真中风)——风邪中络口眼歪斜伴有半身不遂,客纹不消失者(类中风)——肝风挟痰,闭阻经络第39页,共63页,星期六,2024年,5月(二)望颈项瘿瘤:颈前喉结旁突起包块,可随吞咽而上下移动(甲状腺肿)——肝郁气结痰凝或与地方水土有关瘰疬:颈侧豆状肿块,累累如串珠,推之仍可移动(淋巴结肿)——痰气或痰火互结第40页,共63页,星期六,2024年,5月(三)望五官1.望目原理:目为肝窍、心之使、上系于脑,又五脏六腑之精气皆上注于目,故主病关系诸脏而以肝心为主。意义:目为“见微知著”的典型部位。——目光(眼神)为望神的主要指标“凡病至危,必察两目,视其目色,以知病之存亡也,故观目为诊法之首要”(《重订通俗伤寒论》)第41页,共63页,星期六,2024年,5月附:五轮学说瞳人(骨之精)属肾,为“水轮”黑眼(筋之精)属肝,为“风轮”眦络(血之精)属心,为“血轮”白睛(气之精)属肺,为“气轮”眼睑(肉之精)属脾,为“肉轮”眼科专病有特殊意义第42页,共63页,星期六,2024年,5月(1)色泽 异常①目赤——主火热实证②目黄(白睛发黄)——黄疸主症③目眦淡白(睑内也淡)——血虚④睑胞暗黑——肾亏、痰饮、长期失眠。第43页,共63页,星期六,2024年,5月(2)形状异常①眼胞浮肿——水肿(先见之证)②眼窝凹陷——亡津、脱液重症③眼球突出眼胞亦肿——气逆肺胀(久咳所致)“怒目而视状”——肝郁化火与痰相结合(肝经上络于目)④针眼、眼丹——风热或脾胃蕴热上攻第44页,共63页,星期六,2024年,5月(3)动态异常略2.望耳(自学)3.望鼻(自学)4.望口与唇(自学)色泽参望色,口唇属脾“口形六态”:“张、噤、撮、僻、振、动”第45页,共63页,星期六,2024年,5月5.望齿与龈(自学)(1)齿:(骨之余)正常:洁白、润泽、坚固牙齿干燥——热伤津液。其中光燥如石为热伤胃津,燥如枯骨为热耗肾液(2)龈:(肉所生)正常:淡红、润泽、紧密龈肿齿衄——火伤血络。其中红肿胀痛为胃经实热,淡而不痛为肾经虚火。第46页,共63页,星期六,2024年,5月6.望咽喉咽喉病征关乎多经多脏病变,又以肺、胃与肾为多。正常状态:色泽淡红润滑;形态无肿,无分泌物;功能、呼吸、发声、吞咽畅通无阻。”第47页,共63页,星期六,2024年,5月病态表现——红肿烂脓(1)红肿——火、热上炎肿胀赤痛——肺胃实热微肿微痛,嫩红——阴亏虚火(肾)(2)漫肿——痰湿与热相搏色赤:火热偏甚(上壅)色灰:痰湿偏重(停聚)(3)溃烂——湿火蕴毒色
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