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锁骨骨折主讲人：吴伊莲1
概述锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干骨之间。是肩胛带与躯干唯一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢的稳定作用，尤其在上肢支撑和举重物时更为重要。2
病因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，常见于间接暴力3
临床表现1、症状局部畸形压痛及肿胀，活动功能障碍，幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛、哭闹。严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸2、体征头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手拖住前臂及肘部，减少患肢重量的牵拉引起的骨折端移位的疼痛4
辅助检查X线可明确骨折的部位、性质及其它合并情况CT检查CT检查多用于复杂的骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。5
治疗非手术治疗1、无移位或青枝骨折“8”字绷带固定，三角巾悬挂2~3周2、有移位骨折手法复位（膝顶复位法）“8”字绷带固定或双圈固定，三角巾悬挂4~5周手术治疗1、切开复位+钢板螺钉内固定术2、闭合复位+经皮克氏针内固定术3、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉6
并发症锁骨下血管损伤臂丛神经的损伤胸膜尖损伤致血气胸内固定松脱或断裂骨折延迟愈合或不愈合肩关节功能受损创伤性肩锁关节炎7
护理诊断及措施1、知识缺乏：锁骨骨折相关知识措施：向患者及家属介绍疾病相关知识以及此病的病因，主要危险因素和危害2、焦虑：与病情恢复以及经济有关措施：给予鼓励、安慰建立患者信心8
护理诊断及措施3、疼痛:与伤口恢复有关措施:1、取舒适体位2、嘱患者卧床休息3、分散患者的注意力4、睡倒时应仰卧、免枕、肩胛区应垫枕以使两肩后伸5、安置合适的体位和肢位，但需经常更换卧姿，防止压疮和坠积性肺炎，变换体位时，应以不影响骨折的固定为原则。9
术后功能锻炼术后1-3天：握拳，放开，伸指，腕关节及手部关节屈伸术后4-7天：肩关节主动被屈，肘、腕及手部关节主被动活动术后8-10天：肩关节主动被动屈伸，可继续如：书写、拿食物，翻书等术后2周：加强捏小球，抗阻腕屈运动及被动或助力的肩外展、旋转运动术后3周：可增加抗阻的肘屈伸于前臂外旋转，仰卧位时双肘做挺胸练习注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。10
健康宣教1.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张2.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。3.多食水果及高纤维素食物。4.避免寒冷刺激，注意保暖。5.定期复查：术后1、3、6个月行X线检查。11
谢谢12
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