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Theend,thankyou!谢谢大家!第63页,共64页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第64页,共64页,星期六,2024年,5月骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟,并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。从观察之日起到最后一次复查的日期,其所经历的时间为临床愈合时间。第31页,共64页,星期六,2024年,5月术后X线第32页,共64页,星期六,2024年,5月观察:五“P”征疼痛(pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae)瘫痪(Paralysis)护理观察第33页,共64页,星期六,2024年,5月护理术前护理1、评估评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体状况以及骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等情况作初步评估以后,受伤的踝关节应暂时固定以减少不适,防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折明显不稳定,应复位固定以获得较满意的位置。骨折临时对位以后,就可灵活掌握切开复位内固定的时机,可以在软组织明显肿胀以前进行,如果肿胀已经非常明显,则应在肿胀消退以后进行,一般在1周以内。粉碎性骨折,骨质丢失及严重的软组织损伤,需要延期内固定时,应先制动及外固定架固定直到能安全的手术第34页,共64页,星期六,2024年,5月护理2、心理护理因为疼痛,活动动能障碍,患者心情变得烦躁不安,鼓励患者积极配合治疗,学会自我调节,必要时给予止痛药。3、合理营养长期卧床,要合理安排饮食,以促进骨折早期愈合,平时要多喝水,多吃新鲜水果,预防便秘,提高自身免疫力。4、体位因踝部骨折肿胀较甚,应将患肢置于高于心脏10—15cm,促进回流,以利肿胀消退。5、术前指导术前给予备皮、皮试及术前宣教,并通知禁食12小时,禁饮6小时。第35页,共64页,星期六,2024年,5月护理6、预防踝部压疮踝部软组织少,在夹板或石膏固定前,应在骨突处衬棉垫,防止踝部发生压迫性溃疡。行骨牵引,应仔细倾听病人主诉,是否有骨折处以外的疼痛,以便及时发现异常。7、功能锻炼早期功能锻炼(足趾背伸背屈),有促进功能恢复及消肿的作用。第36页,共64页,星期六,2024年,5月手术后护理1、遵医嘱给予吸氧,心电监测.2、抬高患肢,高于心脏水平15~20cm,促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月。第37页,共64页,星期六,2024年,5月手术后护理3、病情观察(1)观察渗血情况,因踝部手术中止血困难,术后渗血较多,应及时更换敷料,保持敷料干燥,预防伤口感染。(2)密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤。(3)引流管的护理观察引流液的颜色、性质、量以及引流管是否通畅,引流液小于50ml时,拔除引流管。第38页,共64页,星期六,2024年,5月手术后的护理4、疼痛护理评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间,注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。妥善保护患肢,抬高并制动,以利于消肿和避免再度损伤。指导患者减轻疼痛的方法,如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。术后协助其置放患肢,变换受压部位,48小时使用静脉止痛泵镇痛,并观察镇痛的效果、有无不良反应,及时评估疼痛程度的变化并记录。换药时注意动作轻柔,避免加重患者的疼痛。第39页,共64页,星期六,2024年,5月术后并发症踝关节手术的并发症在营养不良,骨质疏松,糖尿病的病人中有所增加,并与局部软组织损伤及肿胀程度有关。1、关节僵硬2、有感染的危险3、创伤性关节炎第40页,共64页,星期六,2024年,5月术后并发症4、坠积性肺炎5、静脉血栓6、褥疮7、便秘8、泌尿系感染9、骨筋膜室综合症第41页,共64页,星期六,2024年,5月术后并发症的护理关节僵硬背伸功能障碍是一个问题,如果不能迅速进行积极主动的屈伸活动,应辅以正确的物理治疗,因为一些病人的屈伸是无效的,关节镜松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多数病人能适应这种障碍,很少需要松解踝后方软组织。有医生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动,少数情况下可以考虑踝上的背伸截骨第42页,共64页,星期六,2024年,5月术后并发症的护理有感染的危险:与手术创伤有关术前半小时和术后给予抗生素预防感染。观察创口敷料渗血渗液情况,如敷料渗血较多或
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