踝关节骨折的护理.ppt

Theend,thankyou!谢谢大家！第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。第31页,共64页，星期六，2024年，5月术后X线第32页,共64页，星期六，2024年，5月观察：五“P”征疼痛（pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae)瘫痪（Paralysis）护理观察第33页,共64页，星期六，2024年，5月护理术前护理1、评估评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体状况以及骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等情况作初步评估以后，受伤的踝关节应暂时固定以减少不适，防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折明显不稳定，应复位固定以获得较满意的位置。骨折临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固定架固定直到能安全的手术第34页,共64页，星期六，2024年，5月护理2、心理护理因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药。3、合理营养长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，提高自身免疫力。4、体位因踝部骨折肿胀较甚，应将患肢置于高于心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。5、术前指导术前给予备皮、皮试及术前宣教，并通知禁食12小时，禁饮6小时。第35页,共64页，星期六，2024年，5月护理6、预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行骨牵引，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常。7、功能锻炼早期功能锻炼（足趾背伸背屈），有促进功能恢复及消肿的作用。第36页,共64页，星期六，2024年，5月手术后护理1、遵医嘱给予吸氧，心电监测.2、抬高患肢，高于心脏水平15~20cm，促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月。第37页,共64页，星期六，2024年，5月手术后护理3、病情观察（1）观察渗血情况，因踝部手术中止血困难，术后渗血较多，应及时更换敷料，保持敷料干燥，预防伤口感染。（2）密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤。（3）引流管的护理观察引流液的颜色、性质、量以及引流管是否通畅，引流液小于50ml时，拔除引流管。第38页,共64页，星期六，2024年，5月手术后的护理4、疼痛护理评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。术后协助其置放患肢，变换受压部位，48小时使用静脉止痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估疼痛程度的变化并记录。换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。第39页,共64页，星期六，2024年，5月术后并发症踝关节手术的并发症在营养不良，骨质疏松，糖尿病的病人中有所增加，并与局部软组织损伤及肿胀程度有关。1、关节僵硬2、有感染的危险3、创伤性关节炎第40页,共64页，星期六，2024年，5月术后并发症4、坠积性肺炎5、静脉血栓6、褥疮7、便秘8、泌尿系感染9、骨筋膜室综合症第41页,共64页，星期六，2024年，5月术后并发症的护理关节僵硬背伸功能障碍是一个问题，如果不能迅速进行积极主动的屈伸活动，应辅以正确的物理治疗，因为一些病人的屈伸是无效的，关节镜松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多数病人能适应这种障碍，很少需要松解踝后方软组织。有医生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动，少数情况下可以考虑踝上的背伸截骨第42页,共64页，星期六，2024年，5月术后并发症的护理有感染的危险：与手术创伤有关术前半小时和术后给予抗生素预防感染。观察创口敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较多或