十四五外科护理学实践与学习指导第7版(2)_41-60.docx

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外科护理学实践与学习指导

3.术后护理

(1)病情观察：严密监测生命体征、意识以及24h出入量变化，注意腹部症状和体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。

(2)维持呼吸功能：持续给氧，加强呼吸训练，协助病人排痰，防止坠积性肺炎的发生。

(3)体位与活动：麻醉清醒、血压平稳者改为半卧位，鼓励多翻身与早期下床活动。

(4)禁食禁饮、胃肠减压：待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管。从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到普食，必要时给予肠外营养。

(5)静脉补液：遵医嘱给予静脉补液和输血，维持水、电解质和酸碱平衡。

(6)抗感染：术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。

(7)腹腔引流护理：妥善固定，标识清楚，保持通畅，无菌操作，密切观察引流液颜色、形状和量，正确把握拔管时机。详细见第二十三章急性化脓性腹膜炎病人的护理。

(8)并发症的护理

1)受损器官再出血：以再次出现出血表现为主。护理措施：①取平卧位，禁止随意搬动病人；②建立静脉通路，以备快速补液、输血之用；③密切观察病情变化；④做好紧急手术准备。

2)腹腔脓肿：术后数日出现感染症状及腹部症状与体征。护理措施：①遵医嘱使用抗生素；②做好脓肿切开引流或物理疗法的护理配合；③给予病人高蛋白、高热量、高维生素饮食或肠内外营养支持。

(9)心理护理：给予病人安慰、解释、关心和帮助，缓解其因伤痛产生的紧张、焦虑等情绪。

(七)常见的脏器损伤特点

1.脾损伤失血表现为主。非手术治疗期间须绝对卧床休息至少1周，手术可根据情况采取保脾手术或脾切除术。护理关键要点在于控制活动量，防止非手术期间及术后出血；脾切除术后发生“脾热”者，给予物理降温，补充水与电解质；预防脾切除后凶险性感染。

2.肝损伤失血表现为主，如有胆汁溢入腹腔，则腹痛和腹膜刺激征明显。非手术治疗期间须绝对卧床2周以上；手术治疗目的为确切止血，彻底清创，消除胆汁溢漏，建立通畅的引流。胆瘘常发生于肝损伤术后5~10d,应保持腹腔引流管通畅，密切观察引流液性状及病情变化。

3.胰腺损伤胰液漏入腹腔导致腹膜炎表现明显。高度怀疑或诊断为胰腺损伤者应立即手术治疗。胰腺损伤术后常见并发症有腹腔积液、继发出血、感染和胰瘘，应保持引流通畅，密切观察引流液性质、引流液中淀粉酶的含量及病人症状与体征变化。

4.胃、十二指肠和小肠损伤腹膜炎表现为主。治疗的关键是全身抗休克和手术处理。护理要点为半卧体位、禁食禁饮、胃肠减压、密切观察引流情况及病情变化。

5.结肠、直肠损伤腹膜炎表现为主，腹膜反折下的直肠损伤，可引起严重的直肠周围间隙感染，无腹膜炎症状。治疗上应根据病情尽快采取手术治疗。护理要点为肠造口护理、预防便秘。

【习题】

(一)选择题

A1/A2型题

1.腹部穿透伤是指

A.腹部损伤后腹膜完整B.腹部损伤后腹膜破损

C.腹壁有伤口D.腹部损伤致肠损伤

E.腹部损伤致脾损伤

2.腹腔空腔脏器破裂的主要表现是

A.腹部压痛、反跳痛、肌紧张B.腹腔穿刺有血性液体

C.恶心、呕吐D.移动性浊音

E.血细胞比容数值下降

第二部分学习指导223|

3.腹腔实质性脏器破裂的主要表现是

A.感染性休克B.恶心、呕吐C.内出血或失血性休克

D.白细胞计数明显增高E.腹腔穿刺可抽出混浊液体

4.对胃肠破裂有重要意义的检查是

A.腹穿抽出血性液B.腹部叩诊鼓音C.X线检查示膈下游离气体

D.腹膜刺激征明显E.腹膜刺激征较轻

5.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂最重要的依据是

A.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重

D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状

6.关于腹部损伤急救措施，错误的是

A.现场还纳脱出的肠管B.首先处理威胁生命的复合伤

C.防治休克D.做好术前准备工作

E.防止加重污染

7.脾破裂大出血并发休克时处理原则是

A.全力抢救休克B.立即进行手术

C.先抢救休克，待休克好转后再手术