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处方质量标准及缺陷标准表
项目
质量标准
缺陷内容及质控标准
处方
规格
门诊处方、住院处方、中药饮片专用、麻醉和精神药品专用处方分类使用、色标明硝。
处方分类使用不明确,色标不符.
内容规范
1、处方前记各项填写齐全(门诊麻醉和精神药品专用处方必须有患者和代办人身份证号,住院或急诊病人未带身份证的记录急诊号或床号,代办人身份证号统一记录经办护士的。)
无诊断,其他项目缺项或填写不完整、不规范
2、药品通用名正确(中药药名以医院下发的基本药品目录中的药名为准),字迹清晰,无错别字
未用通用名,字迹不清或有错别字
3、药品规格、数量、剂量准硝,字迹清晰
规格不准确,剂量不准确,字迹不清均
4、药物剂型清楚,且与给药途径相符
剂型不清、给药途径不符
5、用法正确,交代清楚
用法不正确或交代不清
6、处方无涂改,需要取消的药品用红笔标注取消字样并签名和取消时间。
处方涂改无签名,涂改无日期.取消方式不规范
7、规定要做皮试的药物的处方有注明皮试、观察时间和结果,执行护士需签名。
做皮试未注明结果,有结果未注明观察时间、未签名
8、中药处方:对药物的产地、炮制及调剂、煎煮的特殊要求应按规范注明清楚
未按规范注明
处方权限
1、具有处方权医师应亲自签名或专用签章(助理医师应经有执业资格的医师签字或盖章);麻醉药品及精一处方必须具有相应资格的医师开具和签名,不得使用签章。
医师未签字,字迹不清、不规范
2、处方审核、调配、核发双签字,字迹清晰
无药剂入员签字,单人签字
合理用药
1、无违反特殊药品使用规定
违反毒、麻、精神药品使用规定
2、用药合理,无重复、滥用药品
用药不合理,重复滥用药品
3、药品配伍正确
药品配伍不合理
4、用药与临床主要诊断相符
不相符
5、不超长期、超量用药,不开大处方。西药、中成药处方不得超味(5味)
超长期、超量、超味用药,开大处方无正当理由,不签名
其他
处方以规定墨水书写
不采用规定墨水书写
注:每张处方有一处缺陷即为不合格处方,全院及各科处方合格率均应达≥95%。
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