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126第八章角膜病
表面覆盖上皮,肿物内由纤维组织和脂肪组织构成,也可含有毛囊、毛发和皮脂腺,属典型的迷芽瘤。
【临床表现】出生时即存在,随年龄增长和眼球发育略有增大。肿物多位于颞下方角膜缘处,为圆形淡黄色实性肿物,外表色如皮肤,边界清楚,表面可有纤细的毛发。肿物角膜区前缘见一条弧形脂质沉着带。少数肿物位于角膜中央,或侵犯全角膜。较大皮样瘤可造成角膜散光,视力下降。偶有表现为Goldenhar综合征者,可伴有上睑缺损、耳部畸形或脊柱异常。
【治疗】小的皮样瘤或位于结膜者可随访观察。引起角膜散光,影响视力者应手术治疗,肿物切除和板层角膜移植是最常采用的手术方式。手术前后应及时验光配镜矫正视力,出现弱视者应进行弱视治疗。
二、角膜内上皮癌
上皮内上皮癌(intraepithelialepithelioma)又称角膜原位癌或Bowen病,指病变局限于上皮层,未突破前弹力层的角膜上皮肿瘤。
【临床表现】多见于老年,常单眼发病,病程缓慢。病变多好发于角膜结膜交界处,呈霜白色半透明或胶冻样新生物,微隆起,表面可布满“松针”样新生血管,界限清楚(图8-20)。组织病理学检查可见细胞呈多形性,分裂象增多,上皮角化不良,间变明显,但上皮基底膜仍然完整。
【治疗】可单纯行肿瘤切除或联合板层角膜移植术,预后良好。
三、角膜鳞状细胞癌
角膜鳞状细胞癌(cornealsquamouscellcarcinoma)是角膜上皮的原发性恶性肿瘤,也可由上皮内上皮癌迁延而来。
【临床表现】多发于中老年男性。睑裂区角膜缘为好发部位,尤以颞侧常见。肿瘤呈胶样隆起,菜花状,基底宽,富有血管。肿瘤可向球结膜一侧深部发展,或在角膜面扁平生长蔓延(图8-21)。少数向眼内蔓延甚至侵犯眼眶组织。亦可沿淋巴管向全身其他部位转移。继发感染时,可有浆液脓性分泌物,淋巴引流区淋巴结肿大压痛。组织病理学检查见肿瘤细胞突破上皮基底膜。
图8-20角膜原位癌
角膜颞侧与结膜交界处可见霜白色半透明胶冻样新生物,微隆起,表面可布满“松针”样新生血管,界限清楚
图8-21角膜鳞状细胞癌
角膜肿瘤呈菜花状隆起,基底宽,富有血管,并向球结膜一侧发展
【治疗】病变早期即应手术治疗,行广泛的结膜和角膜板层切除和板层角膜移植术。眼内组织或眼眶组织被肿瘤侵犯者需行眼球摘除或眶内容摘除术。
127第八章角膜病
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第七节角膜接触镜引起的并发症
角膜接触镜不仅可用于矫正屈光不正,也可用于治疗许多角膜病。因此,角膜接触镜的使用越来越普遍。相应地,它引起的并发症也越来越多,严重者甚至可致盲。角膜接触镜引起的并发症与许多因素有关,如镜片的质量、戴镜者的健康状况、卫生习惯、适应证的选择、持续戴镜时间、戴取镜片和清洗消毒的方法等。
一、接触镜本身引起的并发症
1.镜片缺陷尽管镜片生产过程的质量控制非常严格,但一些微小、不易发现的缺损,如镜面小凹或表面不规则也可引起镜片表面出现沉积物,进而损害镜片。此外,戴用时间长,反复清洁、消毒等,可导致镜片老化,这些因素均可损坏镜片,从而导致患者不适。
2.镜片沉积物可分为无机性、有机性和混合性。蛋白质沉着物最常见,外观上表现为镜片表层出现菲薄半透明的乳白色物。此外,镜片表面还可出现黏液性及脂质沉积物。黏液来源于结膜表面的杯状细胞,黏液沉积物有时还混合钙质。脂质沉积于镜片表面使镜片具有油脂样外观,它可能来自睑板腺。镜片沉积物除影响镜片透明性外,还引起配戴不适。
二、接触镜引起的角膜和结膜异常
1.中毒性结膜炎用于清洁或浸泡、保存接触镜的溶液中含有的化学物质,可引起结膜充血、点状上皮脱落或上皮糜烂。
2.过敏反应镜片清洁、保存液中的某些成分(如汞剂)可引起迟发型变态反应,表现为结膜充血、上皮点状角膜炎,甚至可引起上皮下浸润混浊。
3.巨乳头性结膜炎可发生于任何类型的接触镜,但主要见于软性接触镜。表现为上睑结膜面出现直径1mm以上的巨大乳头状增生,类似春季卡他性结膜炎。发病机制可能为机体对镜片及附着物的过敏反应。一旦发生应考虑停止戴镜,甚至需脱敏治疗。
4.角膜上皮损害由于戴镜时间过长,上皮缺氧,局部乳酸增多及二氧化碳浓度增高所致。可出现角膜中央上皮水肿,表现为灰白色混浊,称为Satter幕,戴硬性接触镜者更为多见。上皮水肿引起视力模糊,可持续数小时甚至可发展为上皮脱落,或上皮糜烂。
5.角膜基质浸润为无菌性,呈灰白色混浊,多位于角膜周边部,与缺氧、化学物质刺激有关。
6.角膜内皮变化任何类型的接触镜均可引起角膜内皮的变化,但日戴型透氧性良好的镜片引起的变化较轻微。可能与缺氧及角膜基质中酸性物质增多有关。表现为内皮细
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