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介入病房典型病例放射科杨东强
肝血管瘤的介入病例
病例特点①患者中年男性。②于当地体检诊为肝血管瘤。③患者2021-10-12于当地饶阳县医院体检,腹部超声示:肝内多发低回声团,考虑血管瘤可能性大。无腹痛腹胀,无皮肤黄染,无恶心呕吐,无胸闷气短。为求介入治疗,就诊于我院,门诊以“肝血管瘤〞收入院。④查体:肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3cm,剑突下4cm,质韧,边缘钝。
初步诊断及诊断依据初步诊断为肝血管瘤。诊断依据为:①患者中年男性。②于当地体检诊为肝血管瘤③查体:肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3cm,剑突下4cm,质韧,边缘钝。④上腹部增强CT〔2021-10-17,我院〕示:肝内多发血管瘤。
上腹增强CT图像
上腹增强CT-动脉期
上腹增强CT-门脉期
其他断层
鉴别诊断(1)原发性肝癌:起病隐匿,早起缺乏典型病症。临床病症显著者,病情大多已进入中、晚期。常在肝硬化的根底上发生,或者以转移病灶为首先表现。主要病症为肝区疼痛,肝脏呈进行性增大,质地坚硬,会出现梗阻性黄疸及肝硬化的征象。甲胎蛋白多大于1210,而肝血管瘤甲胎蛋白在正常范围内。(2)肝脓肿:一般多有发热,肿大的肝外表平滑无结节,触痛明显,白细胞计数升高,CT表现为无明显强化。
鉴别诊断(3)肝转移瘤:原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝,这类继发型肝癌主要与原发性肝癌相鉴别,病情开展较缓慢,病症较轻,AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可阳性外,一般为阴性,常为多发。(4)肝囊肿、肝腺瘤及局灶性结节增生:患者多无临床病症,常为查体发现,CT表现不支持根本排除,有时需穿刺取病理才能确定。
腹腔干造影
肝右动脉的造影
肝右、肝中动脉的栓塞后造影
肝左动脉的造影
最后复查造影
肝转移瘤的介入病例
病例特点①患者中年男性。②肝区疼痛诊为直肠癌肝转移1年余。③患者于2021年12月初无明显诱因出现肝区疼痛,后就诊于唐河县医院行肝脏彩超示:肝内多发实性占位,癌的可能性大。于2021年12月17日就诊于我院外二科,结肠镜示:结肠息肉,直肠病变;病理示:灶性腺体异型增生,不除外类癌;北京协和医院会诊我院病理〔2021-1-4〕:直肠粘膜下可见散在
病例特点
腹腔干造影1.66秒
腹腔干造影4.33秒
栓塞后复查造影
病例特点①患者中年女性。②返酸1年,恶心呕吐3周,左上腹胀痛伴发热1周。③患者于1年前无明显诱因出现返酸,无烧心胸闷,食欲不振,自觉四肢无力。3周前出现恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无呕血便血,进1周左上腹钝痛腹胀伴发热,最高温度至39.2摄氏度,无寒颤,体重较前有所减轻。
病例特点④辅助检查:上腹增强CT〔2021-11-06,河北医大省二院〕示:1.胃壁〔胃小弯侧〕肿块伴腔内溃疡,考虑溃疡型胃癌;2.胃小弯侧及肝门区多发肿大淋巴结,考虑转移;3.肝内多发占位,考虑转移瘤,肝内血管及胆管受压,局部肝内胆管扩张;4.门静脉主干及脾静脉稍增宽;5.膈下小结节,考虑淋巴结。病理结果〔2021-11-17〕:考虑低分化腺癌
病例特点
上腹增强CT平扫
上腹增强CT平扫
上腹增强CT动脉期
上腹增强CT动脉期
上腹增强CT门脉期
上腹增强CT门脉期
上腹增强CT其他层面
原发性肝癌的介入病例
病例特点
病例特点
病例特点⑤辅助检查:上腹增强CT示:肝内多发占位,符合肝癌;门静脉及其分支显影欠佳;肝硬化,脾大;右侧肾上腺结节,考虑转移。肝肿瘤四项:甲胎蛋白1210ng/ml甲乙丙肝炎抗体:乙肝外表抗原〔+〕,乙型e抗体〔+〕,乙型核心抗体〔+〕。
上腹增强CT平扫期
上腹增强CT动脉期
上腹增强CT门脉期
上腹增强CT其他断层
病例特点
病例特点
病例特点
6月12日上腹增强CT
6月12日上腹增强CT
8月21日上腹增强CT
8月21日上腹增强CT
11月14日上腹增强CT
11月14日上腹增强CT
11月14日上腹增强CT
11月14日上腹增强CT
谢谢请大家多提珍贵意见!大家
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