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21世纪课程教材-中医类专业本科教学课件祛痰剂方剂学教研室
·祛痰剂·一、概念:组成:以祛痰药为主;作用:排除或消解痰涎;—属“消法”的范畴。治证:痰证。
·祛痰剂·(1)痰的产生与脏腑的关系:脾—由湿而生,聚湿成痰,“脾为生痰之源”;肾—痰之本为水,水泛成痰饮,“主水在肾”,“肾为生痰之根”;痰肺—因气而聚,滞留于肺,“肺为贮痰之器”;咳喘*《活法机要》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰,脾湿动而痰也,咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也”。
·祛痰剂·(2)常见的痰证寒痰证热痰证一般之痰证湿痰证风痰证燥痰证痰证中风、癫痫、流注于脏腑、痰核、瘰疬、经络之痰证肿瘤、眩晕。
·祛痰剂·二、分类、适应证及代表方。1.燥湿化痰—用于湿痰证;(二陈汤、温胆汤)2.清热化痰—用于热痰证;(清气化痰丸)3.温化寒痰—用于寒痰证;(苓甘五味姜辛汤)4.润燥化痰—用于燥痰证;(贝母瓜蒌散)5.治风化痰—用于风痰证:*外风挟痰证(风痰咳嗽)—止嗽散;*内风挟痰证(风痰上扰)—半夏白术天麻汤。
·祛痰剂·三、使用注意:1.注意配伍健脾祛湿药,“治痰先宜治脾”;“治痰必先祛湿”2.肺燥咳血者,不宜辛燥之剂,以免动血;外感痰多者,慎用滋润之品,以免留邪。3.常配伍理气药,使气顺痰消。“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》4.注意痰之兼夹,如兼寒、湿、燥、热、风的不同,配用相应之药治之;根据不同证型,可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。
二陈汤《太平惠民和剂局方》
·二陈汤·【组成】半夏汤洗七次橘红各五两白茯苓三两甘草炙,一两半【用法】·上药口父咀,每服四钱,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去渣热服,不拘时候。
·二陈汤·【主治】1、湿痰咳嗽证。2、痰湿眩晕、瘿瘤。痰湿滞肺,肺失宣降:咳嗽痰多色白;痰阻气滞:胸膈痞满;脾失健运,痰湿中阻,胃失和降:恶心呕吐;湿聚成痰痰湿上凌于心:心悸;阻滞清阳:眩晕。
·二陈汤·【病机】脾失健运,湿聚成痰,阻滞气机,胃失和降。*《医方集解》“脾虚不能健运,则生痰饮,稠者为痰,稀者为饮,水湿其本也,得火则结成痰,随气升降,在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸”。【治法】燥湿化痰,理气和中。
·二陈汤·【方解】君:半夏—燥湿化痰,降逆和胃。臣:橘红—理气和胃,使气顺则痰消咳止;—燥湿化痰;?半夏配橘红:即为“二陈”,燥湿化理气和中。
·二陈汤·佐:茯苓—健脾渗湿,使湿去则痰无以生(杜绝生痰之源)。生姜—和胃降逆止呕。·生姜配半夏:即小半夏汤①助二陈以化痰降逆和胃;②制半夏之毒。[方论选录]
·二陈汤·乌梅—敛肺止咳。半夏配乌梅:散收并用,祛痰而不伤正。使:炙甘草—调和诸药。
·二陈汤·配伍要点1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本—健脾去湿,体现“治痰必先健脾”。*“茯苓一味,为治痰主药,痰之本,水也,茯苓可以利水,痰之动,湿也,茯苓又可行湿”《世补斋医》
·二陈汤·【运用】1、本方为治湿痰证的主方。《成方便读》2、辨证要点:·咳嗽痰多,色白易咯,苔白腻,脉滑。3、临证加减:·若寒痰者,加干姜、细辛·若热痰者,加栝楼、黄芩、浙贝母·若风痰者,加制南星、白附子、天麻、僵蚕·若食痰者,加莱菔子、枳实、神曲
·二陈汤·3、现代运用:慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。4、现代研究:本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。
5、衍化方:本方(去乌梅)+南星、枳实-——导痰汤功用:燥湿化痰、行气开郁。主治:痰阻气滞证本方+当归、熟地黄——金水六君煎功用:滋养肺肾,祛湿化痰。主治:肺肾阴虚夹痰证。6、类方比较:二陈汤—杏苏散
温胆汤《三因极一病证方论》
·温胆汤·【组成】半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒,去瓤,各二两甘草炙,一两陈皮三两茯苓一两半【用法】上锉散,每服四大钱,水半盏,姜五片,枣一枚煎七分,去滓,食前服。
·温胆汤·【主治】胆胃不和,痰热内扰证。上扰心神:虚烦不眠,惊悸不宁。胃气上逆:呕吐呃逆。上蒙清窍:癫痫。痰热内阻痰热之征:苔腻微黄,脉弦滑。【病机】胆胃不和,痰热内扰。【治法】理气化痰,清胆和胃。
·温胆汤·【方解】君:半夏—化痰散结,降逆和胃。臣:竹茹—清胆和胃,止呕除烦。半夏配竹茹:化痰清热兼顾,使痰热清则无扰心之患。
·温胆汤·佐:枳实—行气导滞,顺气消痰;橘皮—理气化痰;白茯苓—健脾渗湿以消痰;生姜—和胃止呕;大枣—补中健脾。使:炙甘草—和中,调和诸药。*配伍要点:半夏+
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