面瘫（周围性面神经麻痹）诊疗方案.ppt

面瘫（周围性面神经麻痹）诊疗方案 一、概述：面瘫（周围性面神经麻痹）是以口角向一侧歪斜，目不能闭合等。中医称面瘫病，亦名口歪（?）、口?僻、俗称吊线风，与现代医学的特发性面神经麻痹（面神经炎）相合。《灵枢·经筋》：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”?张介宾《类经十七卷·疾病类六十九》注：“僻，歪斜也。”隋·巢元方等《诸病源候论·风口?候》云：“风邪入于足阳明手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口?僻，言语不正，而目不能平视。”中医观点：主要是指面部脉络受损或痹阻所致以口眼?斜为主要特征的疾病，多由正气不足，脉络空虚风邪乘虚而入中络，或气血痹阻，或痰浊阻滞经络，筋脉松弛而发病。是一种常见病，多发病。西医观点：面瘫由感染、特发性（常称Bell麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。本病好发于成年人，以单侧患病多见。二、诊断：中医诊断：1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MRI检查正常。（二）疾病分期1．急性期：发病15天以内。2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。（三）证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。三、鉴别诊断：中医鉴别诊断1.中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。2.面痛病：面部如刀割，火灼状疼痛，不能触碰。而无口角?斜，不能闭目等症。西医鉴别诊断1、与中枢性面瘫的鉴别：周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。周围性者瘫痪一侧面部表情运动不明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。并且合并其他中枢神经系统症状。2.三叉神经痛：主要表现为：患侧面部对疼痛敏感，常在无明显诱因下突然出现疼痛，有明显的“扳机点”，无口角歪斜，与之可鉴别。?四、治疗方案（一）西医治疗：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。1.急性期激素治疗：口服泼尼松或泼尼松龙30-60mg/d，连用5天，之后于5天内逐渐减量至停用。2.抗病毒治疗：口服阿昔洛韦片每次0.2g-0.4g，每日3-5次；或伐昔洛韦片每次0.5g-1.0g,每日2-3次；疗程7-10天。3.神经营养代谢药物的应用：口服甲钴胺片每次0.5mg，每日3次或和维生素B1每次100mg，每日3次。4.康复理疗：急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法，红外线照射或局部热敷，以改善局部血液循环，减轻神经水肿。5.护眼：患者由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，使角膜暴露、干燥、容易感染，建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩防护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。（二）辨证选择口服中药汤剂1．风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络推荐方药：葛根汤合牵正散加减。药物：麻黄、桂枝、白芍、葛根、制白附子、全蝎、僵蚕、白芷、炙甘草、生姜、大枣等。上饶市广信区人民医院中医科协定方：防风、制白附子、全蝎、细辛、僵蚕、地龙、川芎、荆芥、羌活、桂枝、甘草、当归。2．风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙