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第八课：早产儿复苏NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit

课程内容?与早产有关的危险因素?早产儿复苏需关注的问题：?体温维持?供氧管理?辅助通气?减少颅脑损伤?复苏后的特殊处理

早产儿复苏有更多的危险?肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难?颅脑发育不成熟，易出血?热丢失迅速，体温调控能力弱?组织发育不成熟，容易受到高氧损害?有感染的风险?容易出现低血容量

早产儿复苏需要做的额外准备?增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和和脐静脉插管的人员?额外的维持体温的措施?压缩空气气源?空氧混合仪?脉搏氧饱和度仪

早产儿复苏需关注的问题?体温维持?复苏用氧?辅助通气?减少颅脑损伤?复苏后的特殊处理

关于早产儿低体温?极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。?许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素。

早产儿保温?增加室内温度，对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。?预热辐射保温台?在复苏台上放置轻便的加温热垫?对小早产儿用塑料膜保温

早产儿保温?孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温台进行复苏。?应注意体温监测，避免体温过低或过高。

早产儿复苏用氧?早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。?早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。?2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。

脉搏氧饱和度测定仪

脉搏氧和度定

空氧混合仪

2010指南对早产儿复苏用氧的建议?开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。?复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。?当氧饱度超过到95%时，停止用氧。

生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1~10min的目标值

2011年中国新生儿复苏指南建议：?如暂时无空气-氧混合仪，?可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。

早产儿辅助通气?早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为20—25cmHO，以避免肺损伤。?早产儿应用正压通气时最好保持呼2气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。?因此，推荐使用T-组合复苏器。

T组合复苏器（T-piece）?是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。?优点：?单手操作?预设压力控制（预设PIP和PEEP）?可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压?可延长供气时间

T-piece

T-组合（T-Piece）复苏器吸气压力控制钮PEEP最大压力释放控制钮氧气出口到婴儿

PIP及PEEP的

表面活性物质?对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质（PS）进行防治。

INSURE技术“气管插管-PS-拔管后鼻塞CPAP”

减少早产儿颅脑损伤由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意：?操作要轻巧。?要监测血压，保持颅压稳定。?避免过高的气道压力。?避免输液速度过快。?避免使用高渗药物。

复苏后的特别注意事项?监测血糖：?监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：?恰当给氧和正压通气：

复苏后的特别注意事项

第8课结束