女性盆底解剖课件.ppt

盆腔淋巴结相关解剖*盆底神经主要由阴部神经支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉、运动神经和至会阴的交感神经节后纤维，行走与阴部内动脉同途径。分支：会阴神经、阴蒂背神经、肛门神经。*骶棘韧带与骶丛、臀下动脉*“三腔室”与“三水平”“三腔室”从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、中盆腔和后盆腔。“三水平”是在水平方向上将阴道支持轴分为三个水平进行描述。*前盆腔：阴道前壁、膀胱、尿道尿道外韧带、耻骨尿道韧带中盆腔：阴道顶部、子宫；盆腔腱弓筋膜、耻骨宫颈筋膜后盆腔：阴道后壁、直肠宫骶韧带、直肠阴道筋膜、会阴体**垂直方向的三个腔室（前、中、后）*前盆腔：阴道前壁、膀胱、尿道前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。前盆腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性疾病，与压力性尿失禁密切相关。*中盆腔：阴道顶部、子宫中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹窿脱垂以及膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。*后盆腔：阴道后壁、直肠后盆腔功能障碍主要表现为直肠膨出和会阴体组织的缺陷。*盆底阴道支持结构的三个水平第一水平：顶端支持，由宫骶韧带-主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为重要的支持力量*第二水平：水平支持，由耻骨宫颈韧带筋膜附着于两侧腱弓及腱弓筋膜共同从旁线、直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠*第三水平：远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸于会阴体，支持尿道远端***一水平缺陷:子宫脱垂阴道穹隆膨出二、三水平缺陷:阴道前壁膨出阴道后壁膨出*盆腹腔脏器动力学当盆腔器官的支持系统（如肛提肌收缩）发挥作用时，盆腔脏器沿着一个圆弧向上和向前的移动，其位置移动，由盆筋膜壁-脏层的协同作用完成.当盆筋膜功能不全,如纤维化、多重粘连将限制盆腔脏器的活动.Valsalva的脏器移动理论:当盆腔脏器被推压(挤压)时,通过前方支持系统的伸缩性，盆腔脏器沿圆弧向下和向后移动.盆腔脏器的活动是通过盆筋膜壁层、盆筋膜脏层与盆底肌肉的协同作用来完成。**骨盆腔的关节耻骨联合骶髂关节骶尾关节***正常盆底支持层面*修复*前盆腔主要问题尿道活动********女性盆底解剖*骨盆骨骼关节韧带*骨盆底概念：由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。界限：前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。**传统解剖学把骨盆底分成两个区和三层分区：两侧坐骨结节前缘连线为界尿生殖三角，有尿道和阴道通过肛门三角，有肛管通过**分层由外向内分为三层外层——浅层中层——泌尿生殖膈内层——盆膈*盆底外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）和后方的肛门括约肌组成***中层为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成，覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部三角平面上，又称三角韧带，其中有尿道和阴道穿过。**内层为盆膈，是盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内外面各覆一层筋膜组成。自前向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。*盆膈的肌盆膈的肌耻骨阴道肌肛提肌耻骨直肠肌耻骨尾骨肌髂尾肌尾骨肌**盆底深层肌群坐尾肌髂尾肌耻尾肌肛提肌腱弓**会阴中心腱：由两侧的肛提肌、会阴深横肌、会阴浅横肌、球海绵体肌以及肛门外括约肌的放射状腱束及肌束共同形成。中心腱的破环将影响许多肌肉的功能。**盆膈的筋膜盆膈下筋膜，（又称盆膈外筋膜）覆盖在肛提肌的下面，为臀筋膜向会阴的直接延续。盆膈下筋膜到达尿生殖三角后缘处分为两层，即尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜。**梨状肌臀中肌下方盆内骶前孔外侧---坐骨大孔---股骨大转子尖闭孔内肌闭孔膜内面及周