护理药理学同步教学（汕头大学出版社）第七章《血液和造血系统药物》课件.pptxVIP

第七章血液和造血系统药物

目标透视掌握抗贫血药、维生素K、肝素的药理作用、临床应用及不良反应。熟悉其他止血药及抗凝血药的临床应用与不良反应。技能目标：应学会制定患者服用铁剂、叶酸、维生素B12、肝素后的护理措施；学会对患者、家属进行相关护理宣教的能力。了解血液和造血系统药物的作用特点.录抗贫血药止血药、抗凝血药和溶栓药促白细胞生成药血容量扩充药第七章血液和造血系统药物05盐类和酸碱平衡调节药

第一节抗贫血药血液中红细胞数或血红蛋白含量比正常值低的病理现象称为贫血。缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血是临床常见的三种贫血症状。铁制剂补充疗法可以治疗缺铁性贫血；巨幼红细胞性贫血可选用叶酸、维生素B12补充疗法治疗；再生障碍性贫血用红细胞生成素治疗。

第一节抗贫血药患者，女性，35岁面色苍白，头晕乏力11个月。最近病情愈加严重，近几年月经量增加，近期更加严重，检查血液Hb83g/L，确诊是缺铁性贫血。思考:(１)有哪些药物能治疗缺铁性贫血?(２)应用时要注意什么问题?案例引导

第一节抗贫血药一.铁制剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、葡聚糖铁是常用的口服铁制剂。注射制剂是右旋糖酐铁。口服铁制剂以及食物中的铁，是以Fe２＋的形式在十二指肠和空肠上段被吸收，食物中的Fe３＋很难吸收。胃酸、半胱氨酸、果糖和维生素C能帮助Fe３＋还原成Fe２＋增加铁吸收。不利于铁吸收的因素有胃酸减少，磷酸盐、钙剂、鞣酸制剂、草酸盐、四环素类药物同抗酸药合用等。Fe２＋吸收后被氧化成Fe３＋，和血浆中的转铁蛋白结合形成血浆铁，运输到肝、脾、骨髓等组织或以铁蛋白的形式贮存。1.简介：2.药动学：3.作用：铁可以合成血红蛋白，它是红细胞成熟过程中的重要物质。骨髓吸收到铁后，会吸附在核红细胞表面并进入线粒体，和原卟啉结合后形成血红素，最后和珠蛋白结合成血红蛋白。人体铁缺少的时候，血红蛋白合成也会减少，进而导致缺铁性贫血。因为红细胞体积缩小，所以缺铁性贫血也称为小细胞低色素性贫血。

第一节抗贫血药一.铁制剂：(1).用于慢性、长期失血造成的缺铁性贫血，如月经量多、钩虫病、痔疮出血等。(2).用于机体需求量不能被满足造成的缺铁性贫血，如儿童生长发育期、妊娠期妇女等。(3).用于胃肠吸收障碍引起的缺铁性贫血，如萎缩性胃炎、胃癌等。注：使用铁制剂后普通症状和食欲会快速改善，4~5日血液里网织红细胞会上升，7~12日能到高峰，4~10周后血红蛋白基本能接近正常范围。为了让体内铁的贮存量达到正常值，在血红蛋白恢复正常后，还要将药量减半持续服用2~3个月。(1).胃肠道反应：口服铁制剂会导致胃肠道反应，如恶心、腹痛及腹泻等副作用，宜在饭后服用。由于Fe２＋会与肠内的硫化氢结合，引起刺激肠蠕动的硫化氢减少，导致便秘。柏油状大便最常见，因此要提前告诉病人是铁剂染色所致，避免病人恐慌。(2).急性中毒：小儿错服大于1g以上的铁制剂，会导致急性中毒，症状是恶心、呕吐、肠绞痛、腹泻，甚至惊厥、休克、死亡。4.用途：5.不良反应：

第一节抗贫血药一.铁制剂：(1).禁用患者：非缺铁性贫血者和对铁过敏者、血色病或含铁血黄素沉着症者、肝肾功能不全者禁用本药。(2).食物与药物相互应用：本药禁止和牛奶、高磷酸盐食物、茶叶，或某些含鞣酸的植物、抗酸药、多钙、四环素类抗生素等同时服用；与果糖、维生素C等可以同时服用。(3).使用：本药口服应于饭后给药，为了预防牙齿变黑，服用糖浆剂时应使用吸管，服用完即刻漱口、刷牙。服用缓释片不能掰开或嚼碎。铁制剂注射给药时，采用深部肌内注射。(4).中毒解救：如发生腹泻或便秘，要即刻向医生报告。如用量过大导致中毒，应立即催吐，并用碳酸盐溶液或者磷酸盐溶液清洗胃，再用特殊解毒剂铁胺注入胃里结合残留的铁。(5).存放：铁制剂应远离幼儿存放。6.注意事项：

第一节抗贫血药二.维生素类：1.简介：(一).叶酸：3.用途：叶酸广泛存在于动、植物中，是B族维生素的一种。绿色蔬菜和肝、肾、酵母里面含量较多，叶酸不耐高温，加热后食物里叶酸的含量会失去一半。机体对叶酸的需求量每天约50μg。2.作用：叶酸是机体细胞生长和分裂所必需的基本物质，饮食中的叶酸或叶酸制剂进入体内会还原成为具有活性的四氢叶酸，后者传递一碳单位，参与DNA的合成。叶酸常用于治疗营养性、妊娠期或婴儿期的巨幼红细胞贫血。不能用于治疗由于使用叶酸对抗剂甲氨蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶等引起的巨幼红