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特种设备使用变更申请表
使用单位名称：
设备名称
使用地点
使用证号
注册代码
变更项目
有关说明
□安全状况变化
□改变用途：□改变介质：
□改变使用参数：□安全等级变化：
□停用
停用因素：
预计停用时间：
设备封存情况：
□移装
新安装地点：
□过户
拟过户单位：
□报废
□重新启用
停用时间：
启用时间：
重新检查情况：
提交的有关资料
□使用证□检查报告□注册表□其他资料
使用单位意见
(章)
经办人：年月日
登记机构意见
(章)
经办人：年月日
注：多台设备可另加附页
特种设备定期检查申请表
我单位台在用特种设备的检查有效期将于年月日届满，根据《特种设备安全法》第四十条的规定，现申报进行定期检查。
特种设备定期检查计划明细表（共页）
序号
设备名称
单位内部
编号
注册代码
检查有效期
计划检查日期
填报人：联系电话：
单位地址：邮政编码：
********公司（公章）年月日
*****公司特种设备安全管理台账
单位名称：地址：
安全管理部门：安全管理人员：
特种设备：锅炉台，压力容器个，场（厂）内专用机动车辆辆，起重机械台，电梯台，压力管道个单元、条、m。
序号
设备注册代码
使用证编号
设备名称
型号
单位内部编号
制造单位名称
使用状态
设备地点
出厂编号
检查单位
检查日期/下次检查日期
安全管理
人员
档案号
填表人：_______填表时间：__________共页第页
***公司特种设备作业人员管理台账
单位名称：安全管理部门：安全管理人员：
序号
姓名
性别
身份证号
所在车间
资格证号
持证项目
有效期
复审记录
填表人：_______填表时间：__________共页，第页
安全阀管理台账
单位名称：安全管理部门：安全管理人员：
序号
名称
制造
单位
出厂
编号
规格
型号
公称
压力
安装
位置
安装位置最高工作压力
整定
压力
校验
单位
校验
日期
校验
报告编号
下次校验日期
使用状态
填表人：______填表时间：__________共页，第页
特种设备安全技术档案
单位名称：
设备名称：
设备型号：
注册代码：
档案建立日期：
归档号：
建档人：
目录
序号
文件名称
页码
1
随机资料（由设备制造方和安装方提供）
2
特种设备注册登记表和使用证料（质监局办理）
3
特种设备定期检查记录（附表1）
4
检查合格报告（特种设备监督检查所出具）
5
平常使用状况记录（公司根据设备情况自行制定）
6
安全附件（涉及特种设备上的安全阀、压力表、电梯限速器、力矩限制器等）定期检查记录（附表2）
7
安全附件校验、检查报告
8
保养维修记录（附表3，电梯的平常维保记录由维保单位提供，使用单位保存维保记录）
9
设备运营故障和事故记录（附表4）
特种设备定期检查记录
设备注册代码
使用证
编号
设备名称（型号）
出厂编号
单位内部编号
投用日期
安装地址
使用状态
定期检验记录
检查日期
下次检查日期
检查情况记录
检查报告编号
检查结论
检查单位
检查员
备注
安全附件定期检查记录
安全附件名称
型号
出厂编号
所属特种设备名称（型号）
所属特种设备出厂编号
安全附件安装位置
使用状态
定期检验记
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